Undersøkelse av en ENT lege

For effektiv behandling av sykdommer i øret, halsen, nesen, er det nødvendig med en høyverdig diagnose. For å identifisere årsaken til patologi trenger vi et fullstendig utvalg av undersøkelser. I begynnelsen spør legen pasienten, spesifiserer informasjon om tidligere utførte operasjoner, sykdommer som forekommer i kronisk form. Deretter undersøkes pasienten ved hjelp av verktøy, og om nødvendig kan doktoren også referere til instrumentelle undersøkelsesmetoder.

Inspeksjonsmetoder

Konsultasjon av ENT lege adskiller seg fra legene av en annen profil ved at ENT lærer kirurgisk og konservativ behandling. Han trenger ikke å "overføre" pasienten til andre spesialister når det er nødvendig med kirurgi i øvre luftveier og hørselsorganer. Legen selv tilbyr det beste behandlingsalternativet. For diagnose bruker du følgende metoder:

palpasjon

Legen ser på forekomst av feil og hudfarge, symmetri i ansiktet. Bestemmer tilstanden av lymfeknuter (cervikal og submandibular).

Endoskopisk undersøkelse

Fra det greske språket er ordet "Endoskopi" oversatt for å se fra innsiden. Et endoskop er et optisk rør basert på et linse system. Legemidlet kobles til endovideo-kameraet og lyskilden.

  • Hvis hardoptikk brukes, setter otolaryngologisten et endoskop inn i hulrommet i øret, nesen eller strupehodet. Et flertall av testorganet sendes til skjermen.
  • Gjennom nesehulen for å vurdere tilstanden i halsen, hørbare rør, kan mandler fibroendoskopi. Dens fordel er at luftveiene undersøkes i en introduksjon av endoskopet

laryngoskopi

Konsultasjon av en otolaryngologist i studien av strupehodet inkluderer indirekte (speil) laryngoskopi. Et rundt speil settes inn i munnhulen. Eksamen skjer på det tidspunktet pasienten utløser lydene "E", "Og"; på pusten

Mennesker som har uttrykt oppkastrefleks, anestesi (overfladisk) svelg.

Orofaringoskopiya

Når du undersøker munnen og halsen, fokuserer spesialisten på tilstanden til tungen, kinnene, tennene, slimhinner i tannkjøttet, leppene. Ved å undersøke halsen for å bestemme tonen og symmetrien i himmelen, inviterer pasienten til å uttale lyden "A".

otoskopi

Ordet oversetter fra gresk som "å utforske øret." Ved hjelp av medisinske instrumenter (øretrakt og frontlysbelysning) undersøker spesialisten øregangen og trommehinden, huden.

rhinos

Prosedyren for inspeksjon av nesekaviteten:

  • Legen otolaryngologist tilstand av neseseptum, nestens "vestibule" bestemmer, heving av nesespissen med en finger
  • Med hjelp av expander inspiserer slimhinnen, beveger nesen seg
  • De bakre delene av nesehulen blir undersøkt ved hjelp av et endoskop

Mikrolaryngoskopiya og mikrotoskopi

En ENT-lege er en spesialist som behandler sykdommer i hals, øre og nese. Om nødvendig, for bakteriologisk undersøkelse - tar et smelte fra øret, nesen, halsen.

Ytterligere undersøkelsesmetoder

Mottak av en ENT lege er nødvendig for å identifisere årsakene, faktorene for sykdomsutvikling og behandling. En otolaryngolog bruker en rekke forskningsmetoder.

  • ultralyd
  • Punksjon av de maksillære bihulene, behandling av bihulebetennelse ved bruk av en sinuskateter YAMIK-3
  • rengen
  • Beregnet tomografi

Undersøkelse otolaryngologist primær

Mottak av pasienten og etablering av diagnosen begynner for øyeblikket da han krysset terskelen til kontoret. Legen må ta hensyn til hva uttrykket og fargen på pasientens ansikt, hodeposisjonen, form og bevegelse av øynene, gang og tale, utseende og bevegelse er. Disse "trifles" er viktige for å vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen, bestemme det mest berørte ENT-organet, og avgjøre om andre organer og systemer er involvert i den patologiske prosessen.

Pasienten til inspeksjon sitter på en stol slik at lyskilden er plassert til høyre for ham i øyehøyde, i en avstand på 10-15 cm fra høyre øre. Pasientens ben skal være utenfor legenes høyre lår.

Undersøkelsen begynner med å klargjøre klager og en sykdomshistorie. Samtalen med pasienten skal struktureres slik at legen veileder det og klargjør detaljene i pasientens klager og følelser ved hjelp av ledende spørsmål. For en ENT-undersøkelse er en frontal Simanovsky-reflektor nødvendig. Dette er et rundt konkavt speil med et hull i midten.

Reflektoren er montert på legenes hode slik at hullet tilsvarer visningsaksen til venstre øye. Lampens lys er fokusert av reflektorens konkavspegel og rettet mot organet som undersøkes. Bare reflektorens avbøyningsvinkel kan endres, men hullet skal alltid være på synsvisen til venstre øye. Reflektoren skal fjernes fra undersøkelsen på en avstand på 25-30 cm - dette er speilets brennvidde.

Periodisk bør det kontrolleres om synsvisen til venstre øye befinner seg midt i lysstrålen, og om brennvidden opprettholdes, som reguleres av avviket fra undersiden av undersøkt anteriorly eller posteriorly.
Inspeksjonen utføres med begge øynene. Binokular syn gjør det mulig for mer detaljert vurdering av detaljene i organet som undersøkes.

For å forhindre inntak av sputum, bloddråper etc. i ansiktet og øynene til legen, når det ikke bare utføres en undersøkelse, men også ulike manipulasjoner og operasjoner, er det lagt en reflektor med et gjennomsiktig plexiglassskjerm som dekker doktorens ansikt, eller det brukes spesielle vernebriller med flade briller. Med henblikk på en mer detaljert undersøkelse av det berørte området, brukes to- eller tre-timers loupes på et håndtak, forskjellige binokulære loupes, et mikroskop, en Siegle-trakt.

Undersøkelse av pasienten utføres i en bestemt rekkefølge, slik at alle ENT-organene blir studert, og spesielt nøye med det syke organet. For enkelhets skyld anbefales følgende rekkefølge: nese, bihuler, munnhule, mellom-, øvre og nedre svelg, strupehode og til slutt, ører: sunn først og så syk (hvis begge ørene er syke, først og fremst, som det er et utvalg).

Det er mulig å starte undersøkelsen fra det syke organet, men i alle fall bør alle andre ENT-organer studeres nøye nok. Dette er nødvendig fordi det er sykdommer der det i de tidlige stadiene ikke er noen subjektive manifestasjoner og klager. Tidlig diagnose av slike sykdommer, blant hvilke kreft opptar førsteplassen, er mulig takket være en grundig undersøkelse av en spesialist.
En uunnværlig regel er en smertefri undersøkelse.

Undersøkelse otolaryngologist primær

Hvis du ikke er en bruker av IP "PARAGRAPH", blir du en.
Bli bruker av IP "Paragraph"

Hvorfor trenger du en "basis for rettsavgjørelser"?
se mer

Analyse av informasjonen i databasen vil hjelpe advokaten til å forutse konsekvensene av de rettslige avgjørelsene han har tatt og ikke å bringe saken til retten.

Det bidrar til å bygge en kompetent strategi for rettsprosessen ut fra å studere og analysere løsninger som allerede eksisterer i databasen for lignende saker.

Det bidrar til å sjekke "renhet" av partnere og motparter:

  • - Har du deltatt i rettssaker?
  • - som hvem? (Saksøker, saksøkt, tredjepart, etc.)
  • - hva betyr noe?
  • - vant eller tapt?

Den mest komplette databasen - mer enn 7 000 000 dokumenter

Basen inneholder saken:

  • - sivile saksbehandlinger
  • - administrative saksbehandlinger
  • - åpen domstol straffesaker
Enkelt og praktisk dokument søk:
  • - etter territorium
  • - ved domstol
  • - etter dato
  • - etter type
  • - etter saknummer
  • - på sidene
  • - av dommer
Vi har utviklet en spesiell type søk - KONTAKT SØK, som brukes til å søke i teksten til rettsdokumenter med gitt ord
Alle dokumenter er gruppert av individuelle saker, noe som sparer tid når man studerer en bestemt rettssak.
Et informasjonskort er knyttet til hvert tilfelle, som inneholder kort informasjon om saksnummer, dato, domstol, dommer, saksform, partier, prosesshistorie med dato og handling.

Hvis du ikke er en bruker av IP "PARAGRAPH", blir du en.
Bli bruker av IP "Paragraph"

Hvorfor trenger du delen "Svar fra statlige organer"?
se mer

1. Svar fra statlige organer til konkrete spørsmål om borgere og organisasjoner på ulike aktivitetsområder.
2. Din praktiske kilde til rettshåndhevelse.
3. Den offisielle plasseringen av statlige organer i bestemte juridiske situasjoner som krever avgjørelser.

Seksjonen inneholder alle svarene fra statlige organer som er lagt ut på Open Dialog-portalen til den elektroniske regjeringen i Republikken Kasakhstan.
Spørsmål og svar er inkludert i IP "PARAGRAF" uendret i samsvar med originalen, som gjør at du kan henvise til dem når situasjoner oppstår som krever bekreftelse og dokumentasjon av din posisjon (inkludert samhandling med statlige myndigheter).
I motsetning til e-regjeringens portal er svarene fra regjeringsorganene i avsnittet "DEL" av IP gitt med flere søkemekanismer som lar deg søke etter:

  • - temaer;
  • - dato;
  • - forfatteren;
  • - spørsmål nummer;
og også gjennomføre et fullskala kontekstuelt søk i spørsmål og svar - både individuelle ord og uttrykk i form av en setning.

Vi er sikre på at de nye mulighetene til IP "PARAGRAPH" vil gjøre arbeidet enda mer effektivt og fruktbart!

ENT-status

1. Nese og paranasale bihuler: Under ekstern undersøkelse er nesens form ikke endret (det er ingen avvik fra nesenes bakside fra midtlinjen, nedgangen ikke observeres), palpasjon av den ytre nesen er smertefri; smerte; nesepustet er vanskelig gjennom begge halvdelene, mer til høyre, luktesansen er svekket.

Anterior rhinoskopi: nasal banefri, neseseptum avvist til høyre, slimhinnen er blek, edematøs, i de midterste nasalpassepipene på begge sider, er den nedre nasekonchaen økt i volum, den tykke slimutslipp i midt nasekurs.

2. Svelg. Munnhulen: Munnhulen i munnhulen er rosa, tungen er ikke belagt, uten spor av tenner, tilstanden til tennene er tilfredsstillende. Oral del av svelget (pharyngoscopy): mandlene er dype, mandlene er redusert i størrelse, ikke hyperemisk, uten patologisk innhold i lacunae. Myk gane, palatinbuer uten patologiske forandringer. Tilstanden til slimhinnen i den bakre faryngealvegen uten patologiske forandringer. Cervikal lymfeknuter er ikke forstørret, litt palpable. Nasalfarynx (bakre rhinoskopi): Nesopharynx er fri, hypertrofiske bakre endene av nedre nasekoncha er synlige. Vault av nesedelen i svelget uten patologiske forandringer, korna er gratis, pharyngeal tonsil er ikke forstørret, munnene på de hørbare rørene blir ikke forandret, de tubale mandlene blir ikke forstørret. Laryngeal del av svelget (hypofaryngoskopi): Den lingale mandelen er ikke forstørret, vallecules er uten patologiske forandringer, de pæreformede bihulene er gratis.

3. Larynx - En sonorøs stemme, puster rolig, rytmisk, ikke forstyrret; Ved ekstern undersøkelse er tilstanden til larynxbruskene uten patologiske forandringer forskyvbare, symptomet på crepitasjon er positivt. Indirekte laryngoskopi - Larynks ytre ring endres ikke. Epiglottis er utplassert i form av et blad som dekker de fremre delene av vokalfoldene. Stemmene er hvite, i ryggen er tredje motiliteten i sin helhet.

Høyre øre: Auricle eksternt uten patologiske forandringer, riktig form, smertefritt med palpasjon og trykk på tragus. Slagverk av mastoidprosessen er smertefri. Den eksterne hørskanalen har normal bredde, det er en liten eksostose på den fremre og nedre veggen av den eksterne hørskanalen. Eardrum - med alle identifiseringspunkter, grå. Patologisk utladning, perforering av membranen ble ikke påvist.

Venstre øre: auricle eksternt uten patologiske forandringer, riktig form, smertefritt ved palpasjon. Slagverk av mastoidprosessen er smertefri. Ekstern hørselskanal med normal bredde. Eardrum - med alle identifiseringspunkter, grå. Uten patologisk utladning ble ikke perforering av membranen detektert.

hoved~~POS=TRUNC

ENT-undersøkelsen er utformet for raskt å fylle ut en ENT-undersøkelsesrapport. I de fleste tilfeller er doktorenes arbeidsplass i dag utstyrt med en datamaskin, men mange leger arbeider på gammeldags måte og fyller pasientkort med en ballpenn. For å automatisere fyllingen ble dette programmet opprettet.

På tidspunktet for testing er selve programmet gratis (unntatt versjon 1.3), og støtten er også gitt gratis. For å få installatøren av programmet, klikk på linken, last ned og installer programmet. I registreringsvinduet kopierer du serienummeret og sender det til e-postforfatteren (les instruksjonene). I svarbrevet vil du bli sendt en individuell nøkkel for installasjon på datamaskinen.

Installatøren kan lastes ned her.

En ny versjon av programmet er utgitt med muligheten til å lagre rapporter ENT V 1.3.2. Nå kan du redigere alle feltene, samt muligheten til å fjerne linjene "Tonsils", "Lacunas" og "Nasoglody-kode" hvis de ikke blir inspisert. For å se denne versjonen kan du laste ned Demo versjon 1.3.2. På alle spørsmål om oppkjøpet av den fulle versjonen, må du skrive i dette skjemaet til utviklerens mail.

Advarsel! En testversjon av pediatrisk undersøkelsesprogram er utviklet. Last ned og prøv demoversjonen kan være her: Barnekontroll 1.0

Sekvensen for undersøkelse av ENT-pasienten, spesielt studie av ENT-organer hos barn.

Otorhinolaryngologisk undersøkelse av pasienten begynner med identifisering av klager og analyse av dynamikken i symptomer på sykdommen ifølge anamnese. Vær oppmerksom på problemer med å puste, svelgeforstyrrelser, endringer i stemme, hørselstap, svimmelhet, tap av balanse, endringer i lukt, tilstedeværelse av utslipp fra ørene og nesen.

Hovedmetoden for otorhinolaryngologisk O. b. er en undersøkelse av ENT organer og tilstøtende organer og vev. Inspeksjonen utføres i et mørkt kontor med lys kontrastbelysning fra en 60-100 W elektrisk bordlampe og ved hjelp av en frontreflektor og andre otorhinolaryngologiske instrumenter. Først utføres en ekstern undersøkelse av det øvre luftveiene, oppmerksom på deres anomalier, deformiteter, cicatricial endringer, fistler, hudtilstand og bevegelseshemming av ansiktsmuskler. Undersøk og grop regionale lymfeknuter. Etter en ekstern undersøkelse utføres endoskopi (intern undersøkelse). Siden alle ENT-organer er anatomisk og funksjonelt sammenkoblet, må alle ENT-organer undersøkes, uavhengig av pasientens klager.

Undersøkelse av nesen - rhinoskopi utføres for å vurdere tilstanden til nesehulen, neseslimhinnen, nasal concha; bestemme plasseringen av neseseptumet, innholdet i nesepassene. Den klokkeformede sonden undersøker de funnet patologiske formasjonene, estimerer dens tetthet, mobilitet. Av stor diagnostisk betydning er lokaliseringen av patologiske sekreter i nesepassasjen. Tilstanden til paranasale bihulene bestemmes ved bruk av diaphanoskopi (se Paranasal bihuler).

pharynx inspeksjon - pharyngoscope gir en idé om tilstanden av den orale mukosa og svelg (som bedømt farge, glans, bestemme tilstedeværelse av plakk, blødning, sårdannelse, lesjoner, tumorer, infiltrerer) og status Lymfadenomatøst ring, sidevanger, granuler for bakvegen i svelgen, palatinbuer, myk gane. Den øvre delen av svelget - nesen av svelget undersøkes ved hjelp av et nasopharyngeal speil, og om nødvendig utføres ytterligere fingerpalpasjon. Hypopharynx er undersøkt under et laryngeal speil, samtidig ta hensyn til tilstanden i språklige mandel, epiglottis groper, pæreformet lommer av strupelokket.

Undersøkelse av strupehode - laryngoskopi utføres ved hjelp av laryngeale speil eller laryngoskop i tre stillinger: med normal pust, med fonasjon og med dypt pust. Evaluere tilstanden laryngeal mucosa, farge, glans, konfigurasjonen av arytenoid brusk mezhcherpalovidnoe plass, mobilitet, og statusen til den mediale overflate av de sanne stemmebåndene, så vel som å detektere tilstedeværelsen av blødning, infiltrering, plakk, skorper, tumor, ødem, immobilitet ene eller begge laryngeale halvdeler.

Undersøkelse av øret - otoskopi lar deg vurdere tilstanden til auricleen, den eksterne hørselskanal, trommehinnen, og i fravær eller omfattende perforering - trommehulen. Formen og plasseringen av perforeringen, naturen av utslippet og lukten er viktig.

Fra spesielle metoder O. b. mye brukt røntgen, inkl. maksillografi, pharyngography, laryngografi, radiografi av temporal bein. Evaluer luktfunksjonen (ved hjelp av olfaktometri), samt høre (se Audiometri), vestibulær analysator (se Innerøre); de undersøker ventilasjons- og dreneringsfunksjonene til hørøret (ved bruk av manometer og i trykkammer).

Når man studerer hørselsfunksjonen først og fremst tale hørsel bestemt (ved avstand sus hørbarhet av tale, som vanligvis er 6-7 m), utføres undersøkelsen ved hjelp av gafler og audiogram ved hjelp av en rekke spesielle tester (se. Hearing).

Tilstanden til den vestibulære analysatoren vurderes i henhold til pasientens klager, samt av vegetative og motoriske reaksjoner som oppstår når den vestibulære analysatoren er irritert av tilstrekkelige og utilstrekkelige stimuli. Identifisering av en nystagmus, som kan registreres med et oscilloskop (electronistagmography), er av stor betydning for å diagnostisere en labyrintlesjon.

ENT lege (otolaryngologist) i pediatrisk praksis - en lege involvert i diagnosen behandling av sykdommer i oropharynx, nasopharynx, ører, strupehode.

I samråd ENT omfatter undersøkelse av barnet, anmneza samling (av en sykdom), diagnosen uttalelse, utnevnelsen av riktig behandling og om nødvendig, oppnevning av ytterligere laboratorium issledony (f.eks mikrobiologisk forskning av flora i nese og oropharynx, immunologiske, blod, spytt, cytologisk undersøkelse av slimete nese, etc.), radiografi i henhold til indikasjoner.

ENT-legen produserer prosedyrer for barn, for eksempel: vasking og behandling (bruk av legemidler) av hullene i mandlene, vasking av nasofarynks med narkotika, sug av slim fra nesen, vasking av ørepassasjer

Otolohingologen (laura) er omtalt i følgende tilfeller:

et spedbarn suger ikke godt et bryst eller en flaske, gråter, er rastløs;

- barnet reagerer ikke på lyder;

- nedsatt nasal pusting, merket slimete utflod fra nesen, klager barn av smerter i ørene, smerter ved svelging, under søvn munnen åpen, barnet sier, "gjennom nesen", ikke barnet ikke svare på lyder, etc.

- langvarig hoste (ved ineffektiv behandling)

Inspeksjon av ENT organer

Vilkår for bruk av frontreflektoren

Inspeksjon av ENT-organer er kun effektiv ved hjelp av reflektert lys og forutsatt at retningen av lysstrålen sammenfaller med forskerens visuelle akse. Dagslys inspeksjon regnes som uinformativ. For effektiv forskning brukes en 150-200 W pære som en lyskilde; en rund reflektor

et litt konkavt speil 8-9 cm i diameter med en brennvidde på 20 cm. Lyskilden er plassert på nivået av pasientens hode til høyre og noe bakre. Reflektoren skal styrkes på forskerens hode foran venstre øye, slik at øyet, hullet i reflektoren og studieområdet er i en rett linje. I studien av små barn krever tilstedeværelse av en assistent. Barnet sitter på hendene til assistenten, og han holder med en hånd barnets hode tett, presser det på brystet, og med den andre hånden holder hendene. Barnets bein bør klemmes mellom bena til assistenten.

Undersøkelse av nesehulen (rhinoskopi)

Undersøkelse av nesehulen utføres under kunstig lys ved hjelp av en frontreflektor og en nasal dilator (Hartmanns speil). Den nasale dilatatoren, som holdes i venstre hånd, injiseres forsiktig i lukket tilstand i pasientens nese, og deretter skyver du gradvis grenerne, utvider neseboret og løfter det litt oppover. Inspeksjonen bør utføres nøye for ikke å presse dilatatoren på neseseptumet, da dette forårsaker smerte og kan forårsake neseblod. Ved undersøkelsen er de nedre og midtre nasale conchas, de nedre og midtre nesepassene og den fremre delen av nesepeptum synlige. For å inspisere de ulike avdelingene i nesehulen, må pasienten endre posisjonen til hodet. Undersøkelse av den dårligere nasale concha kan utføres med pasienten i vanlig stilling av pasientens hode; Ved hjelp av laterale bevegelser av hodet spesifiserer resultatene av studien.

Undersøkelse av munnhulen og svelget (faryngoskopi)

For å studere munnhulen og den midtre delen av svelget, er det nødvendig med en lyskilde av kunstig lys, en frontal reflektor. Ved undersøkelse betaler munnhulen oppmerksomheten til tilstanden til tungen, tennene, hard og myk gane. Kontroller deretter mandlene og baksiden av svelgen. Ved inspeksjon av et barn er det ikke nødvendig å anbefale å stikke ut tungen, da dette er feil. For å sikre en fri inspeksjon av munnhulen, bør tungen forbli i munnen uten spenning og i flat tilstand. Spatelen trykker litt på den fremre tredjedel av tungen, uten å påvirke roten av tungen, for ikke å forårsake gagrefleks.

Øreundersøkelse (otoskopi)

Etter inspeksjon av auricleen og inn i den eksterne hørskanalen, må du ta øre-trakten med den utvidede delen med tommel og pekefinger. Forsiktig, med lette rotasjonsbevegelser for å komme inn i øregangen til en dybde på 1-1,25 cm, om mulig uten å berøre beindelen. På samme tid, for å rette pasientens øregang, blir auricle trukket opp og bakover, og hos små barn, ned og bakover. Ved hjelp av lette bevegelser av den indre delen av øretrakten, undersøkes delene av ørekanalen og hele overflaten av trommehinnen i deler.

Utføre medisinske prosedyrer

Omsorg for pasienter med øreproblemer er å rense øret og innføringen av ulike legemidler i den. Ofte, før du kontrollerer trommehinnen, er det nødvendig å rengjøre den eksterne hørskanalen fra svovel, pus eller skorpe.

Rengjøring av den eksterne øregangen

Rengjøring av ørekanalen er et av stadier av ørebehandling. Det utføres vått eller tørt. En våtrengjøringsmetode (ørevask) utføres i tilfelle av akutt eller kronisk suppurativ betennelse i mellomøret når suppurasjonen er så rikelig at fjerning av pus ved tørking med bomullsull ikke kan være komplett eller tar lang tid.

Ørevasking utføres ved hjelp av en 100 grams øre sprøyte eller en vanlig gummiballong med en plastspiss. Øret vaskes med varme desinfiserende oppløsninger, vanligvis med 3% borsyreoppløsning. Pasienten selv har nyretformet basseng, tett presser den til siden av nakken. For bedre rensing av ørekanalen, trekkes væsken i voksne med venstre hånd og oppover, ballongspissen settes inn i pasientens øre, men ikke dypere enn 1 cm. Sykepleieren skal sende en strøm av varmt vann i separate porsjoner med moderat kraft langs baksiden av øregangen. Når du fyller en gummiklaske med væske, bør all luft fjernes fra det, da luftbobler, blander med vann, forårsaker støy under vask som er ubehagelig for pasienten. Etter vasking sitter pasientens hode til siden slik at vannet strømmer ut av øret. Rester av vann fra øyneskanalens dybde fjernes med bomullsull, skrudd på sonden. Denne metoden for å rense ørekanalen krever forsiktighet og forsiktighet, siden en ny infeksjon kan oppstå i øret under skylling.

Tørørørrengjøring

Tørking eller tørking av ørekanalen med bomullsull blir brukt som rensing. Denne metoden brukes til å fjerne pus fra ørekanalen i tilfeller der suppuration er liten eller når vask er kontraindisert på grunn av irritasjon av ørekanalens hud (for eksempel med dermatitt, eksem, furuncle).

For å tørke og tørre øret, bruk tynne prober med skruetråd på enden. Glatte og bellied prober er ikke egnet for dette formålet. Før prosedyren, bør sykepleieren vaske hendene med såpe, vask straks bomullet på sonden, spissen av sonden skal være godt dekket med bomull for å unngå skade på veggene i ørekanalen eller trommehinnen. Vata skal brukes hygroskopisk sterilt. Tør av øret ved hjelp av følgende mekanisme: Hold øre-trakten med venstre hånd og dra aurikken tilbake og oppover, og med høyre hånd setter du forsiktig sonden med ullen rullet på enden til en dybde på 2,5 cm eller til trommehinnen. Lette rotasjonsbevegelser av sonden bidrar til bedre fuktabsorpsjon av bomullsull. Øreviskningen gjentas til bomullsulden fjernet fra øret er helt tørr. Bare med fullstendig tørrhet i ørekanalen, om nødvendig, slipp i dråper.

Innføringen av øre tamponger

Innføringen av øre tamponger produsert i henhold til følgende skjema:

• for å rette og utvide ørekanalen med venstre hånd trekker de auricleen bakover og oppover;

• Bruk knærpincettene til å ta enden av ørepluggen, som er en smal, spesielt foldet gauze stripe ikke lengre enn 5 cm, forsiktig skyve den langs ørekanalen til en dybde på ikke mer enn 2,5 cm;

• Ta av pincettene, ta tak i maskepinnen, 1 - 1,5 cm fra slutten, og forsiktig forsiktig til den berører trommehinnen.

Øre tamponger legges løst i ørekanalen slik at de ikke forårsaker en forsinkelse i dybden. Med rikelig suppuration bør ørepinnen skiftes 5-6 ganger om dagen, med en liten eller skarp - 1-2 ganger om dagen. For å forhindre utvikling av komplikasjoner eller innføring av en sekundær infeksjon, bør alle metoder for ørepleie utføres forsiktig, med strengeste aseptis.

Svovelspyling

Svovelkork vaskes med varmt vann (37 ° C) for ikke å forårsake irritasjon av vestibulær apparatet og tilhørende ubehag for pasienten (svimmelhet, kvalme, oppkast, etc.). For å vaske øret, bruk en 100 ml sprøyte. En væskestråle skyves langs baksiden av ørekanalen, trekker auraen bakover og oppover. For å unngå skade på veggene i ørekanalen og trommehinnen med sprøytens spiss, bruk fingrene på venstre hånd for å skape en støtte for sprøyten som forhindrer at spissen plutselig kommer inn i ørekanalen. Ved tilstrekkelig kraft av strålen vaskes svovelpluggen helt eller delvis med separate, små klumper. Etter vasking skal ørekanalen tørkes med bomullsull, skrudd på sonden. Hvis, etter gjentatt vask, svovelpluggen ikke fjernes, så blir den myknet. For å gjøre dette, i 2-3 dager i 10-15 minutter i øret helles alkaliske dråper. Etter infusjon av dråper som følge av hevelse i korken, kan det hende at det blir enda flere ørepålegg, som skal advares til pasienten.

Øre som blåser gjennom Politzer-metoden utføres ved hjelp av en gummibalong (kapasitet 300-500 ml) koblet til et gummirør som slutter i en oliven. En oliven er introdusert i ett eller annet nesebor (eller begge vekselvis), med fingrene på venstre hånd tett å trykke på begge vingene i nesen (den ene til oliven, den andre til nesen). Dette oppnås ved å feste oliven og den nødvendige tettheten. Deretter blir pasienten invitert til å ta en slurk med vann, eller tomt slurk, eller uttale noe ord ("damper", "gjøk") for å heve en myk gane, og når du slurker eller uttrykker ordet, presser du forsiktig ballongen med høyre hånd. Med en vellykket blåsing, føler pasienten en blåsende støy, forsvinner følelsen av ørebelastning og hørselen gjenopprettes.

Bruk av medisinske stoffer i øreproblemer

Medisinske stoffer for sykdommer brukes i form av dråper, salver og pulver. Den vanligste behandlingsprosedyren for øresykdommer er innsetting av dråper i øret. Hvis det er purulent utladning i ørekanalen, før den slippes inn, fjernes den forsiktig ved gjentatt tørking med bomullsull på sonden. Alle dråper må forvarmes til kroppstemperatur for ikke å forårsake irritasjon av vestibulær apparatet. Når øret faller i øret, må pasienten vippe hodet i motsatt retning. Etter å ha trukket auricle tilbake og opp med venstre hånd, sykepleier pipetten 5-10 dråper medisin med pipette. Dråper er tatt inn i øret 2-3 ganger om dagen, hver gang de holder dem i 10-15 minutter, så vipper hodet i retning av ømt øre for at dråper skal strømme ut. Etter fjerning av dråpene skal ørekanalen tørkes og, når den er foreskrevet, spyler legen den med en steril gauzepute.

Smøring med salve brukes bare til ørekanal og øret (dermatitt, eksem). Veggene i den hørbare kanalen er smurt med salve med bomullsull, skrudd på sonden. Noen ganger er en tampong med salve igjen i øregangen i 15-30 minutter.

Infusjon av pulverformede stoffer

Pulverinjeksjon bør foregå ved grundig rengjøring av ørekanalen fra eksisterende pus ved bruk av en tørr eller våt metode. Injeksjon er produsert av ulike typer pulverblåsere (insufflators). Når du blåser i pulver, er det nødvendig å rette ørekanalen, trekke auricleen bakover og oppover, og sørg for at pulveret ligger i et tynt, jevnt lag uten å danne klumper som kan forhindre utstrømning av pus. Overlegger en varmekompress på øret, produserer en gummipose med is på mastoid, øredrepinger i henhold til de generelle regler for pasientpleie.

Smøring av slimhinnen i pharynx medisinske stoffer

Smør slimhinnen i svelget bør være en bomullspinne dyppet i en medisinsk løsning foreskrevet av en lege. Denne prosedyren skal utføres under visuell kontroll ved bruk av en frontreflektor. Tungen presses mot spatelen. Vokspinnen bør raskt smøres først med de fremre palatinbuene, deretter mandlene, deretter den bakre faryngealveggen. Når trang til å kaste opp bør avbryte prosedyren og la pasienten roe seg, og fortsett smøring av svelgen i svelg.

KAPITTEL 1 METODER FOR FORSKNING AV ENT-ORGANER

Arbeidskraft omnia vincit. Arbeidet erobrer alt.

Metoder for undersøkelse og forskning av ENT-organer har en rekke generelle prinsipper.

1. Emnet sitter slik at lyskilden og bordet med verktøyene er til høyre for det.

2. Legen sitter foran motivet, legger bena til bordet; føtter av motivet skal være utover.

3. Lyskilden er plassert på nivået til høyre gjenstand av motivet 10 cm fra det.

4. Regler for bruk av frontreflektoren:

a) Styr reflektoren på pannen med en frontal dressing. Hullet til reflektoren er plassert mot venstre øye (figur 1.1).

b) reflektoren skal fjernes fra prøvelegemet i en avstand på 25-30 cm (brennvidden av speilet);

c) bruk en reflektor direkte en stråle av reflektert lys på nesen til motivet. Deretter lukker høyre øye, og venstre ser gjennom hullet til reflektoren og roterer det slik at strålen er synlig

Fig. 1.1. Posisjonen til frontreflektoren på legenes hode

lys ("bunny") på nesen. Åpne høyre øye og fortsett å inspisere med to øyne.

1.1. METODE FOR FORSKNING AV NOSE OG SENTRALE LYNDER

Fase 1 Ekstern undersøkelse og palpasjon.

1) Inspeksjon av den ytre nesen og projeksjon av paranasale bihulene i ansiktet.

2) Palpasjon av den ytre nesen: Indeksfingrene i begge hender plasseres langs nesenes bakside, og med lette masserende bevegelser føles området av roten, skøyter, rygg og nesespiss.

3) Palpasjon av de fremre og nedre veggene av de fremre bihulene: Tommelen på begge hender plasseres på pannen over øyenbrynene og trykker forsiktig på dette området, og tommelen beveger seg til området av baneoverens øvre vegg til det indre hjørnet og trykker også på. Palpate utgangspunkter av de første grenene av trigeminusnerven (n. Ophtalmicus). Vanligvis er palpasjon av veggene i de fremre bihulene smertefri (figur 1.2).

4) Palpasjon av de fremre veggene i de maksillære bihulene: Tommelen på begge hender befinner seg i caninefossaområdet på den fremre overflaten av brystbenet og forsiktig presser. Palpate utgangspunkter av andre grener av trigeminusnerven (n. Infraorbitalis). Normalt er palpasjonen av den fremre veggen av den maksillære sinus smertefri.

Fig. 1.2. Palpasjon av veggene på de fremre bihulene

5) Palpasjon av de submandibulære og livmorhalske lymfeknuter: De submandibulære lymfeknuter er palpert med hodet litt tiltet fremover og undersøkt med lysmassasjebevegelser av endene av fingrene i fingrene i den submandibulære regionen i retning fra midten til kanten av underkjeften.

Dyp cervical lymfeknuter blir palpert først på den ene siden, deretter på den andre. Pasientens hode er skråstilt fremover (når hodet er tiltet bakover, beveger de fremre livmorhalsk lymfeknuter og de store karene i nakken også seg bakover, noe som gjør det vanskelig å føle dem). På palpasjon av lymfeknuter til høyre ligger den høyre hånden til legen på pasientens krona, og med venstre hånd utføres masserende bevegelser med en myk dyp dyping inn i vevet med endene av fingrene i fingrene foran den fremre kanten av sternocleidomastoid muskelen. På palpasjon av lymfeknuter til venstre ligger doktors venstre hånd på kronen, palpasjon utføres til høyre.

Normalt er lymfeknuter ikke palpable (ikke palpable).

Fase 2 Anterior rhinoskopi. Inspeksjon av nesehulen utføres under kunstig lys (frontreflektor eller en autonom lyskilde) ved hjelp av et nesespeil - en nasodilator som skal holdes i venstre hånd som vist på fig. 1.3.

Fig. 1.3. Forreste rhinoskopi: a - Den riktige plasseringen av nasal dilatatoren i hånden; b - posisjonen til nasal dilatatoren under inspeksjonen

Rhinoskopi kan være fremre, mellom og bakre.

1) Inspeksjon av nasalvestibulen (første stilling med fremre rhinoskopi). Med tommelen på høyre hånd løftes nesenes spiss og undersøker terskelen til nesen. Normalt er nesen fri, hår er tilstede.

2) Forreste rhinoskopi utføres alternativt - den ene og den andre halvdelen av nesen. På den åpne håndflaten på venstre hånd setter du nasodilatoren nek Tommelen på venstre hånd er plassert på toppen av nesodilatorens skrue, indeksen og midterfingrene er plassert utenfor grenen; IV og V skal være mellom grenene på nasolyshairet. Således lukker fingrene i II og III grenene og åpner dermed nakkestyrken, og IV og V-fingrene beveger seg fra grenene og derved lukker nasolarylisatorens nek.

3) Venstre håndbue er senket, hånden med nasolimiter må være mobil; Palmen på høyre hånd er plassert på pasientens parietalområde for å gi hodet den ønskede stillingen.

4) Nesodilatorns nakke i lukket form innføres med 0,5 cm på terskelen til høyre halvdel av pasientens nese. Den høyre halvparten av nasodilatorns nek skal ligge i det nedre indre hjørnet av nesen, nesen på den øvre tredjedel av nesevingen.

5) Med venstre og venstre indeks og midterste fingre, trykk på nesodilatorens gren og åpne nesens høyre vestibulasjon, slik at nesepatentens nakkekontakt ikke berører slimhinnet i neseseptumet.

6) Undersøk høyre halvdel av nesen med hodet i en rett stilling. Normalt er fargene på slimhinnen rosa, overflaten er jevn og fuktig, nesens septum ligger i midtlinjen. Normalt er nasekongasene ikke forstørrede, de felles, nedre og midtre nasale passasjer er gratis. Avstanden mellom neseseptumet og kanten på den nedre turbina er 3-4 mm.

7) Undersøk høyre halvdel av nesen med pasientens hode litt vippet nedover. Samtidig er de fremre og midtre delene av den nedre nesepassasjen og nesens bunn tydelig synlig. Normalt er den nedre nesepassasjen fri.

8) Undersøk høyre halvdel av nesen med pasientens hode litt vippet tilbake og til høyre. Samtidig er det gjennomsnittlige nasekurset synlig.

9) IV og V fingrene flytter den rette grenen slik at nesen til nasodilatorbukken ikke lukkes helt (og ikke klemmer håret) og fjern nasodilatoren fra nesen.

10) Inspeksjon av venstre halvdel av nesen gjøres på samme måte: venstre hånd holder nasodilatoren, og høyre hånd ligger på kronen, mens høyre halvdel av nasodilatorbekk er i øvre indre hjørne av nasalvestibulen til venstre og ytre ytre hjørnet.

Trinn III. Studie av neses respiratoriske og olfaktoriske funksjoner.

1) Det finnes et stort antall metoder for å bestemme nesens respiratoriske funksjon. Den enkleste metoden V.I. Voyacheka, som bestemmer graden av luft gjennom nesen. For å bestemme pusten gjennom høyre halvdel av nesen, trykk nesenes venstre vinge mot neseseptumet med pekefingeren til høyre og med venstre hånd ta et stykke bomullsull til høyre nese og be patienten om å ta en kort innånding og puste ut. På samme måte bestemmes nesepustet gjennom venstre halvdel av nesen. Av avviket fra fleece vurderes respirasjonsfunksjonen til nesen. Åndedrett gjennom hver halvdel av nesen kan være normal, vanskelig eller fraværende.

2) Bestemmelse av luktfunksjonen utføres i hver halvdel av nesen med luktstoffer fra det olfaktometriske settet eller ved hjelp av et instrument - et olfaktometer. For å fastslå olfaktorisk funksjon til høyre, presser de nesenes venstre vinge mot neseseptumet med pekefingeren til høyre hånd og tar hetteglasset med luktemidlet med venstre hånd og bringer det til høyre nese, spør pasienten å puste inn den høyre halvdelen av nesen og bestem lukten av dette stoffet. Oftest brukes stoffer med lukt av økende konsentrasjon - vinalkohol, valerianktin, eddiksyreoppløsning, ammoniakk etc. Lukning av lukt gjennom venstre halvdel av nesen gjøres på samme måte, kun nesens høyre vinge presses med venstre pekefinger, og venstre halvparten av nesen. Luktsansen kan være normal (normosmi), senket (hyposmi), fraværende (anosmia), pervertert (kokosmia).

Trinn IV. Radiografi. Det er en av de vanligste og informative metodene for å undersøke nesen og paranasale bihuler.

Følgende metoder brukes hyppigst i klinikken. Med en nasal projeksjon (occipital-frontal) i utsatt stilling, legg pasientens hode på en slik måte at pannen og spissen

nese berørt kassett. Den frontale og i mindre grad de etmoide og maxillære bihuler ses mest på det oppnådde bildet (figur 1.4 a).

I tilfelle av en nasal plukkeprojeksjon (occipital hake) ligger pasienten på kassetten, med forsiden ned med åpen munn, berører den med nesen og haken. På dette bildet er front- og maxillære bihuler, cellene i etmoid-labyrinten og sphenoid bihulene tydelig synlige (figur 1.4 b). For å se nivået av væske i bihulene på radiografien, bruker de samme styling, men i oppreist stilling av pasienten (sittende).

Med en lateral (bitemporal) eller profilprojeksjon er fagets hode plassert på kassetten slik at sagittalplanet på hodet er parallelt med kassetten, røntgenstrålen passerer i frontretningen litt foran (1,5 cm) fra aurikkelbøylen. På dette bildet er det klart

Fig. 1.4. Den vanligste røntgenstyling som brukes i studien av paranasale bihuler: a - nasolobial (occipital-frontal); b - nasopodborodochnaya (nakke og hake);

Fig. 1.4. Fortsatt.

c - lateral (bitemporal, profil); g - aksial (vertikal hake); e-tomogram av paranasale bihuler

synlig frontal, kileformet og i mindre grad etmoide bihuler i deres laterale bilde. I denne projeksjonen overlapper bihulene på begge sider og du kan bare dømme deres dybde, og diagnose av lesjoner av høyre eller venstre paranasale bihuler er umulig (figur 1.4 c).

Med en aksial (sub-vertikal) projeksjon ligger pasienten på ryggen, kaster hodet tilbake og parietaldelen passer på kassetten. Hos denne stillingen er haken området i horisontal stilling, og røntgenstrålen er rettet strengt vertikalt til skjoldbruskkjertelen av strupehodet. I dette arrangementet er kilformede bihuler godt differensiert separat fra hverandre (figur 1.4 g). I praksis brukes to fremskrivninger som regel: nasopodborodochnaya og nasolobic, når det er angitt, er annen styling foreskrevet.

I løpet av de siste tiårene har metodene for computertomografi (CT) og magnetisk kjernekraftresonans (MRI), som har mye større oppløsningskapasiteter, blitt utbredt.

Trinn V Endomikroskopi av nesen og paranasale bihuler. Disse metodene er de mest informative moderne diagnostiske metodene ved hjelp av optiske visuelle kontrollsystemer, stive og fleksible endoskoper med forskjellige synsvinkler, mikroskoper. Innføringen av disse høyteknologiske og dyre metodene har betydelig utvidet horisonter av diagnostikk og kirurgiske evner hos en ENT-spesialist. For en detaljert beskrivelse av metodene, se avsnitt 2.8.

1.2. METODE FOR FORSKNING AV SIPS

Trinn I Ekstern undersøkelse og palpasjon.

1. Undersøk nakke, slimhinne i leppene.

2. Palpate regionale lymfeknuter i svelget: submandibular, i retromandibulære grop, dyp cervikal, posterior cervikal, i supra- og subklaver fossa.

Trinn II. Endoskopi av svelget. Oroskopiya.

1. Ta en spatel i venstre hånd slik at tommelen støtter spatelen fra bunnen, og indeksen og midten (eller til og med ringløse) fingrene er på toppen. Høyrehåndet er plassert på pasientens hode.

2. Be pasienten å åpne munnen, med en spatel flate av venstre og høyre hjørne av munnen og inspisere munnen på munnen: slimhinne, ekskretjonskanaler av parotidspyttkjertlene, plassert på bukkaloverflaten på nivået av den øvre premolaren.

3. Undersøk munnhulen: tenner, tannkjøtt, harde gane, tunge, ekskretjonskanaler av sublinguale og submandibulære spyttkjertler, bunnen av munnen. Bunnen av munnhulen kan undersøkes ved å spørre motivet om å løfte spissen av tungen eller løfte den med en spatel.

4. Hold spatelen i sin venstre hånd, klem forsiden 2/3 av tungen nedover uten å berøre roten av tungen. Spatelen blir introdusert gjennom høyre hjørne av munnen, tungen klemmes ikke av spatelens plan, men ved sin ende. Når du berører roten av tungen, oppstår en emetisk bevegelse umiddelbart. Bestem mobiliteten og symmetrien i den myke ganen, og be patienten om å uttale lyden "a". Vanligvis er den myke ganen vel mobil, venstre og høyre side er symmetriske.

5. Undersøk slimhinnen i den myke ganen, dens uvula, den fremre og bakre palatalbuen. Vanligvis er slimhinnen slank, rosa, armene er konturert. Undersøk tennene og tannkjøttet for å identifisere patologiske endringer.

Bestem størrelsen på mandlene, for dette deles mentalt i tre deler avstanden mellom medialkanten av den fremre palatinbuen og den vertikale linjen som passerer gjennom midten av uvulaen og den myke ganen. Amygdala-størrelsen, som stikker til 1/3 av denne avstanden, refererer til I-graden, som stikker til 2/3 - til II-graden; serverer til svelgens midterlinje - til III-graden.

6. Undersøk mandlene mucosa. Normalt er det rosa, fuktig, overflaten er jevn, munnen på lacunae er stengt, det er ingen løsbar en.

7. Bestem innholdet i krypene fra mandlene. For å gjøre dette, ta to spatler, i høyre og venstre hånd. En spatel klemmer tungen ned, den andre forsøker forsiktig gjennom den fremre bue på amygdalaen i området av sin tredje. Ved inspeksjon av riktig mandel presses tungen med en spatel i høyre hånd, og når man inspiserer venstre amygdala - med en spatel i venstre hånd. Normalt er det ikke noe innhold i krypter, eller det er skumlet, ikke-purulent i form av mindre epithelial trafikkorker.

8. Undersøk slimhinnen i den bakre faryngealveggen. Normalt er det rosa, fuktig, selv på overflaten er sjeldne, opp til 1 mm i størrelse, lymfoide granulater.

EPIFARINGOSCOPY (REAR RINOSCOPY)

9. Nasofaryngeal speil styrket i håndtaket, oppvarmet i varmt vann til 40-45 ° C, tørkes med et serviett.

10. En spatel, tatt i venstre hånd, klemmer fronten 2 / s av tungen nedover. Be pasienten å puste gjennom nesen.

11. Nesopharyngeal speilet er tatt i høyre hånd, som en penn for å skrive, injisert i munnhulen, bør speiloverflaten rettes oppover. Deretter setter de på et speil for en myk gane uten å røre roten av tungen og bakvegen i svelget. Juster lysstrålen fra frontreflektoren til speilet. For lette sving av speilet (1-2 mm), kontroller nesopharynxen (figur 1.5).

12. Når posterior rhinoskopi er nødvendig for å inspisere: nasofaryngealbuen, choanae, de bakre endene av alle tre turbinatene, de arytiske åpningene til de auditive (Eustachian) rørene. Normalt er nasopharynx hos voksne gratis (det kan være et tynt lag av pharyngeal tonsil), slimhinnen er rosa, choanas er fri, vomeren er

Fig. 1.5. Rhinoskopi (epipharingoskopi):

a - posisjonen til nasopharyngeal speilet; b - bilde av nasopharynx med posterior rhinoskopi: 1 - vomer; 2 - choer; 3 - bakenden av de nedre, midtre og øvre turbinater; 4 - pharyngeal åpning av hørselsrøret; 5 - tungen; 6 - rørrulle

Midtlinjen, slimhinnen i de bakre endene av nesekonsollene er rosa med en jevn overflate, endene på skallene stikker ikke ut av joan, nesepassene er gratis (figur 1.5b).

Hos barn og ungdom i den bakre delen av nesopharynksbuen er det en tredje (pharyngeal) amygdala som normalt ikke lukker choanas.

På sideveggene av nesesvelget ved de bakre ender av de mindreverdige musling er dypere - faryngeale åpning av auditiv rør, som er plassert i front av små kamskjell - faryngeale kant av frontveggene av brusk hørbar røret.

FINGER FORSKNING AV FOT

13. Pasienten sitter, legen stiger bakfra til høyre for faget. Pekefingeren på venstre hånd trykker forsiktig på pasientens venstre kinn mellom tennene med åpen munn. Med pekefingeren på høyre hånd passerer de raskt over myke ganen i nesofarynxen og føler choanas, nasopharynx, sideveggene (figur 1.6). Samtidig føles pharyngeal tonsil på slutten av baksiden av pekefingeren.

Hypofaryngoskopi er presentert i avsnitt 1.3.

Fig. 1.6. Nakkesvelkontroll:

a - stillingen til legen og pasienten b - stillingen av legenes finger i nesopharynxen

1.3. METODE FOR FORSKNING AV LARYNX

Trinn I Ekstern undersøkelse og palpasjon.

1. Kontroller halsen, utformingen av strupehode.

2. Palpate strupehode, brusk: cricoid, skjoldbruskkjertel; fastslå brusk i strupehodet: tommelen og indeksfingre på høyre hånd tar skjoldbruskkjertelen og forsiktig skifte den til en og deretter til den andre siden. Normalt er strupehode smertefritt, passivt bevegelig i lateral retning.

3. Palpere de regionale lymfeknutene i strupehodet: den submandibulære, dype cervical, posterior cervical, pre-alingal, pretracheal, paratracheal, i supra- og subclavian fossae. Normalt er lymfeknuter ikke palpable (ikke palpable).

Trinn II. Indirekte laryngoskopi (hypofaryngoskopi).

1. Laryngeal speilet styrkes i et håndtak, oppvarmes i varmt vann eller over en åndelampe i 3 sekunder til 40-45 ° C, og tørkes med en serviett. Graden av oppvarming bestemmes ved å påføre et speil på børsterens bakside.

2. Be pasienten å åpne munnen, stikke ut tungen og puste gjennom munnen.

3. Wrap tuppen av tungen topp- og bunn gasbind ta fingrene på venstre hånd, slik at tommelen er plassert på den øvre overflaten av tungen, langfingeren - på den nedre overflate av tungen og pekefingeren løftes overleppen. Stram tunge mot seg selv og nedover (Fig. 1.7 a, c).

4. Et laryngeal speil er tatt i høyre hånd, som en penn for skriving, injisert i munnhulen med et speilplan parallelt med tungens plan, uten å berøre roten av tungen og bakvegen i halsen. Etter å ha nådd den myke ganen, baksiden av fliken speilet løft og gi den speilplan i en vinkel på 45 ° i forhold til midtaksen i svelget, om nødvendig, kan løftes litt oppad myk gane, blir lysstrålen fra reflektoren rettet nøyaktig mot speilet (fig. 1.7 b). De ber pasienten å tegne lydene "e", "og" (epiglottis vil bevege seg fremover, åpne inngangen til strupehodet for inspeksjon), og deretter ta pusten. Dermed kan du se strupehodet i to faser av fysiologisk aktivitet: fonasjon og inspirasjon.

Korrigering av speilets plassering skal gjøres til den reflekterer bildet av strupehode, men dette gjøres med stor forsiktighet, med meget fine små bevegelser.

5. Fjern speilet fra strupehodet, skille fra håndtaket og senk det i desinfeksjonsløsning.

Fig. 1.7. Indirekte laryngoskopi (hypofaryngoskopi): a - Laryngeal-speilets stilling (forfra); b - Laryngeal-speilets stilling (sidevisning); i indirekte laryngoskopi; d - laryngeal bilde med indirekte laryngoskopi: 1 - epiglottis; 2 - falske vokale folder; 3 - ekte vokalfold; 4 - skumlet brusk;

5 - mesenteral plass;

6 - pære lomme; 7 - epiglottis groper; 8 - rot av tungen;

9 - cherpalonadgortan fold;

10 - sub-vokal hulrom (trakeal ringer); d - glottis med indirekte laryngoskopi

BILDE MED INDIREKT LARINGOSKOPI

1. I strupehodet speiles et bilde som er forskjellig fra det sanne ved at de fremre delene av strupehodet i speilet er øverst (de kommer bak), og de bakre er under (fremover). Høyre og venstre side av strupehode i speilet samsvarer med virkeligheten (ikke endres) (figur 1.7 d).

2. I laryngeal speilet er roten av tungen med den lingual amygdala som ligger på den, da er epiglottis i form av en utfoldet lap hovedsakelig synlig. Epiglottis slimhinne er vanligvis svakt rosa eller litt gulaktig. Mellom epiglottis og roten av tungen er to små depressioner synlige - epiglottis-pitsen (vallecules), avgrenset av median- og lateral hedensk-nadgortany-foldene.

3. Under phonation er vokalfoldene synlige, normalt er de perlehvite. Den forreste enden av brettene på utløpsstedet fra skjoldbruskkjertelen er en vinkel - den fremre kommisjonen.

Over de vokale brettene er synlige vestibulære bretter av rosa farge, mellom vokal- og vestibulære bretter på hver side, depressioner - larynx-ventrikler, innenfor hvilke det kan forekomme små akkumulasjoner av lymfekreft-larynx-mandler.

5. Nedenfor i speilet er de bakre delene av strupehode; arytenoid brusk er representert ved to fordypninger på hver side av den øvre kant av strupehodet, er rosa farge med en glatt overflate, de bakre ender er festet til stemmebåndene av taleprosesser av disse brusk mezhcherpalovidnoe rom som befinner seg mellom de legemer brusk.

6. Samtidig med indirekte laryngoskopi utføres en indirekte hypofaryngoskopi, med følgende bilde synlig i speilet. Fra scyphoid broskene, oppover til epiglottisloppens nedre sidekanter, er det scarpalonglotan-folder, de er rosa i farge med en jevn overflate. Lateral cherpalonadgolatnyh folder er pæreformede lommer (bihuler) - den nedre delen av strupehodet, hvor slimhinnen er rosa, glatt. Sperre ned, pæreformede lommer passe på spiserøret i spiserøret.

7. Ved innånding og fonasjon bestemmes den symmetriske mobiliteten til vokalfoldene og begge halver av strupehodet.

8. Ved innånding mellom vokalfoldene dannes et triangulært rom, som kalles glottis, gjennom hvilket undersiden av strupehodet, underglossalhulen, undersøkes; Det er ofte mulig å se de øvre ringene i luftrøret, dekket med en rosa slimhinne. Størrelsen på glottis hos voksne er 15-18 mm.

9. Undersøk strupehode, bør du gjøre en generell oversikt og vurdere tilstanden til de enkelte delene.

1.4. FORSKNINGSMETODEN FOR ØREN

Trinn I Ekstern undersøkelse og palpasjon. Inspeksjonen starter med et sunt øre. Inspiser og palpate auricleen, den eksterne åpningen av ørekanalen, øreområdet, foran ørekanalen.

1. For å undersøke den eksterne åpningen av høyre øregangskanal hos voksne, er det nødvendig å trekke auricleen bakover og oppover, og hold krøllen på øyet med tommel- og indeksfingre på venstre hånd. For å inspisere venstre øre skal forsinkes som en høyre hånd. Hos barn, trekkes auricleet ikke oppover, men nedover og bakover. Når auricleen blir ødelagt på denne måten, blir bein- og membranøse bruskpartier av ørekanalen skiftet, noe som gjør det mulig å introdusere øre-trakten til benseksjonen. Trakten holder den hørbare kanalen i rett posisjon, og dette gjør det mulig for otoskopi.

2. For å undersøke øreområdet med høyre hånd, slå av høyre tårn av testen forfra. Vær oppmerksom på øretfoldet (festeplasset til auricleen til mastoidprosessen), i normal er det godt konturert.

3. Tommelen på høyre hånd trykker forsiktig på tragusen. Normalt er brystpalpasjonen smertefri, i en voksen person er det ømhet i akutt otitis ekstterna, i et yngre barn oppstår også ømhet i gjennomsnitt.

4. Deretter, med tommel på venstre hånd, palpere høyre mastoid-prosess på tre punkter: fremspring av antrum, sigmoid sinus, topp av mastoid-prosessen.

På palpasjon av venstre mastoid trekker du ut auricle med venstre hånd og palpasjon med høyre finger

5. Bruk pekefingeren i venstre hånd for å palpere de regionale lymfeknutene i høyre øre fremover, nedover, bakover til den eksterne hørskanalen.

Ved hjelp av pekefingeren i høyre hånd, palpere lymfeknutene til venstre øre på samme måte. Normalt er lymfeknuter ikke palpable.

1. Velg trakten med en diameter som svarer til den tverrgående diameteren til den eksterne hørskanalen.

2. Trekk pasientens høyre aurikkel tilbake og opp med venstre hånd. Tommelen og indeksfingrene på høyre hånd inn i øretrakten i den membranøse brusk-delen av den eksterne hørkanalen.

Når du undersøker venstre øre, trekker du av auricleen med høyre hånd og skriver inn den svarte kråken med fingrene på venstre hånd.

3. Øre-trakten blir introdusert i membranøs-brusk-delen av ørekanalen for å holde den i en rettet stilling (etter å ha trukket opp og tilbake i voksne); Ved introduksjonen av trakten må dens lengdeakse falle sammen med ørekanalen, ellers vil trakten hvile mot veggen.

4. Gjør lyse bevegelser av traktens ytre ende, for å konsekvent inspisere alle avdelinger i trommehinnen.

5. Ved innføring av trakten kan det være en hoste, avhengig av irritasjonen av endene av grenene til vagusnerven i øregangenes hud.

1. Når otoskopi viser at huden på den membranøse bruskbehandlingen har hår, her er det vanligvis ørevoks. Lengden på den eksterne hørskanalen er 2,5 cm.

2. Trommehinnen er grå med en perlemorskygge.

3. Identifikasjonspoeng er synlige på trommehinnen: den korte (laterale) prosessen og håndtaket av malleus, den fremre og bakre hammerfold, lyskeglen (refleks), navlen på trommehinnen (figur 1.8).

4. Under den fremre og bakre hammer bretter, er den strukte delen av trommehinnen synlig, over disse brettene er den ubelastede delen.

5. På trommehinnen er det 4 kvadranter, som er hentet fra den mentale holdingen av to linjer, gjensidig vinkelrett. En linje er trukket ned av håndtaket av malleus, den andre er vinkelrett på det gjennom senterets (umbo) hylse og den nedre enden av hammers håndtak. De resulterende kvadranter kalles: front-øvre og bakre, øvre og nedre (figur 1.8).

Fig. 1.8. Ordningen i trommehinnen:

I - øvre øvre kvadrant; II - front-nedre kvadrant; III - lavere kvadrant; IV - bakoverkvadrant

Rengjøring av den eksterne hørselskanalen. Rengjøring skjer ved tørr eller skylling. Under rensing skrues et lite stykke bomullsull på øreproben med en tråd - slik at spissen av sonden er myk, i form av en børste. Bomullsulden på sonden er litt fuktet i vaselinolje, injisert under otoskopi i den eksterne hørskanalen, og ørevokset som er inneholdt i den, fjernes.

For å vaske ørekanalen i sprøyten samler Janet varmt vann fra kroppstemperaturen (slik at det ikke er irritasjon av det vestibulære apparatet), sett en nyreformet brett under pasientens øre, injiser sprøytespissen i den innledende delen av den eksterne auditive

passasje, tidligere ottyanuv auricle opp og tilbake, og direkte en strøm av væske langs den bakre overflaten av ørekanalen. Trykket på stemplet på sprøyten skal være mykt. Etter vellykket vask faller biter av ørevoks med vann i skuffen.

Etter skylling er det nødvendig å fjerne gjenværende vann, dette gjøres ved hjelp av en sonde med en bomullsull rullet på den. Hvis du mistenker forekomsten av perforering av trommehinnen, er ørevask kontraindisert på grunn av faren for å forårsake betennelse i mellomøret.

Studie av funksjonen til de auditive rørene. Studien av ventilasjonsfunksjonen til hørselsrøret er basert på å blåse røret og lytte til lyden av luften som passerer gjennom den. Til dette formål, et spesielt elastisk (gummi) rør med øreinnlegg i begge ender (otoskop), en gummipære med en oliven på enden (Politzer ballong), er et sett med ørekateter av forskjellige størrelser - fra 1 til 6 nummer nødvendig.

Konsekvent utføre 5 måter å blåse av hørselsrøret. Evnen til å utføre en eller annen metode lar deg bestemme rørets I-, II-, III-, IV- eller V-grad. Når du utfører en undersøkelse, er den ene enden av otoskopet plassert i den eksterne hørselskanalen til testpersonen, den andre - legen. Gjennom otoskopet lytter legen for lyden av luft som passerer gjennom hørselsrøret.

Testen med en tom slurk gir deg mulighet til å bestemme lydstyrken til det hørbare slangen når du svelger bevegelse. Når du åpner lumen på hørselsrøret, hører legen gjennom otoskopet en karakteristisk lysstøy eller knitring.

Toynbees måte. Dette er også en svelgerbevegelse, men utført av motivet med munn og nese lukket. Ved utførelse av en studie, hvis røret er forgjengelig, føler pasienten et trykk i ørene, og legen hører en karakteristisk lyd av luftgass.

Måten valsalva. Faget blir bedt om å ta et dypt pust, og deretter foreta en sterk utløp (inflasjon) med tett lukket munn og nese. Under trykket av utåndet luft åpner de hørbare rørene opp og luften kommer med kraft i tympanisk hulrom, som ledsages av en liten sprekkende lyd følt av pasienten, og legen gjennom otoskopet lytter til en karakteristisk støy. Ved brudd på patenteringen av hørselsrøret sviktes ikke ytelsen til Valsalva-eksperimentet.

Fig. 1.9. Rense de hørbare rørene, ifølge Politzer

Politzer-metoden (figur 1.9). Olive øretballongen injiseres i nesenes vestibul til høyre og holder den i fingeren på venstre hånd, og jeg presset fingeren på nesen til nesens septum. En otoskopoliven settes inn i pasientens ytre hørselskanal, og den andre er satt inn i doktorenes øre og pasienten blir bedt om å uttale ordene "dampskip", "en, to, tre". I det øyeblikket uttalte vokallyden klemmer de ballongen med fire fingre på høyre hånd, mens førstefingeren tjener som en støtte. Ved blåsing, når den uttaler en vokallyd, avviker den myke ganen bakre og separerer nasopharynxen. Luften kommer inn i nesopharynxens lukkede hulrom og trykker ensartet på alle veggene; En del av luften, med kraften, passerer inn i sårhullene til de hørbare rørene, som bestemmes av den karakteristiske lyden som høres gjennom otoskopet. På samme måte, men bare gjennom venstre halvdel av nesen, er den venstre øregangen, ifølge Politzer, blåst ut.

Blåser av de hørbare rørene gjennom ørekateteret. For det første utføres anestesi i neseslimhinnen med et av anestetika (10% r lidokain, 2% rr dikaina). Et oliventuskop er satt inn i øret av legen og inn i øret av motivet. Kateteret er tatt i høyre hånd, som en penn for skriving. Med fremre rhinoskopi holdes kateteret langs bunnen av bandet;

Ta opp med nebbet til nesopharynksens bakside. Deretter vender kateteret innover med 90 ° og strammes til seg selv til det øyeblikket når bekken berører vomeren. Deretter snu forsiktig kanten av kateteret nedover og deretter ca 120 ° mer mot øret under undersøkelse slik at kateterringen (og derfor nebbet) står over det ytre hjørnet av øyet på undersøkt side. Nebbet faller inn i arytåpningen av hørselsrøret, som vanligvis følges med fingrene (figur 1.10). Ballongen settes inn i kateterets sokkel og er lett komprimert. Når luften passerer gjennom hørselsrøret, høres det lyd.

Fig. 1.10. Auditorisk kateterisering

Hvis alle testene utføres med et positivt resultat, blir lydstyrkenes patenter vurdert ved klasse I, hvis det kun er mulig å få et positivt resultat bare under kateterisering, vurderes strømningshastigheten til røret med klasse V.

Sammen med ventilasjonsfunksjonen til hørselsrøret er dens dreneringsfunksjon viktig (for eksempel når man bestemmer seg for å lukke trommehalsdefekten). Sistnevnte er evaluert ved tidspunktet for passiv flyt av forskjellige flytende stoffer fra trommehulen til nasofarynxen. Utseendet til stoffet i nasopharynx er registrert under endoskopi av faryngeområdet i hørøret (for dette formål brukes fargestoffer,

for eksempel metylenblå); etter smak av pasienten (prøve med sakkarin) eller ved radiopaque undersøkelse av hørselsrøret. Med god dreneringsfunksjon av hørselsrøret er stoffet som brukes i nesofarynksen etter 8-10 minutter, tilfredsstillende - etter 10-25 minutter med utilfredsstillende - mer enn 25 minutter.

Trinn III. Metoder for radiologi. Røntgenstråler av de tidsmessige beinene er mye brukt til diagnose av øresykdommer; De vanligste er tre spesielle styling: av Schüller, Mayer og Stenvers. Samtidig utfører røntgenbilder av begge temporalbeinene samtidig. Hovedbetingelsen for den tradisjonelle radiografien til de tidsmessige beinene er symmetrien til bildet, hvor fravær som fører til diagnostiske feil.

Lateral radiografi av de tidsmessige beinene, ifølge Schüller (figur 1.11), avslører strukturen av mastoidprosessen. På røntgenbilder er hul og periantralceller tydelig synlige, taket på tympanum og den fremre veggen av sigmoid sinus er tydelig definert. Ifølge bildene kan man dømme graden av pneumatisering av mastoidprosessen, synlig ødeleggelse av beinbroer mellom cellene som er karakteristiske for mastoiditt.

Den aksiale projeksjonen, ifølge Mayer (Fig. 1.12), gir tydeligere enn i projeksjonen langs Schüller, for å bringe ut de bonyveggene til den eksterne hørskanalen, rebaret til rebaret og mastoidcellene. Utvidelsen av atico-antralhulen med klare grenser indikerer tilstedeværelsen av kolesteatom.

Skrå fremspring, ifølge Stenvers (figur 1.13). Med sin hjelp vises toppen av pyramiden, labyrinten og den indre hørskanalen. Det viktigste er evnen til å vurdere tilstanden til den indre hørskanalen. Ved diagnostisering av nevromet i pre-cochlear (VIII) -nerven, vurderes symmetrien til de indre høringspassene, forutsatt at plasseringen av høyre og venstre øre er identisk. Leggen er også informativ i diagnosen transversale pyramidefrakturer, som oftest er en av manifestasjonene av en langsgående brudd på skallenbasen.

Mer tydelig visualiseres strukturen til det temporale bein og øre ved hjelp av CT og MR.

Beregnet tomografi (CT). Det utføres i aksiale og frontale fremspring med en skive tykkelse på 1-2 mm. CT tillater

Fig. 1.11. Undersøkelsesdiagram av de tidsmessige beinene i Schuller-hylsen: 1 - temporomandibulær ledd; 2 - ekstern lydkanal 3 - indre hørselskanal 4 - mastoid hule; 5 - periantralceller; 6-celler av toppunktet i mastoid-prosessen; 7 - Pyramidens forside

Fig. 1.12. Survey røntgen av de tidsmessige ben i pakningen, ifølge Mayer: 1 - celler av mastoid prosessen; 2 - antrum; 3 - øregangen på forsiden 4 - temporomandibulær ledd; 5 - indre hørbar kanal 6 - kjernen i labyrinten; 7 - sinus grense; 8 - toppen av mastoidprosessen

Fig. 1.13. Radiograf av de tidsmessige beinene i leggingen, ifølge Stenvers:

1 - indre hørbar kanal 2 - auditiv ossikler 3 - mastoid

Fig. 1.14. Beregnet tomogram av temporal bein er normalt

identifisere både bein og bløtvevsendringer. I nærvær av kolesteatom, gjør denne studien muligheten til å bestemme dens fordeling med stor nøyaktighet, for å etablere fistelen til halvcirkelformet kanal, karies av malleus og incus. CT av den tidsmessige benen blir i økende grad brukt i diagnosen øreproblemer (figur 1.14).

Magnetic resonance imaging (MR) har fordeler i forhold til beregnet tomografi for å oppdage bløtvev

formasjoner, differensial diagnose av inflammatoriske og svulstendringer. Dette er valget av metode ved diagnose av nevrolom VIII-nerven.

1.4.1. Studie av den auditive analysatorens funksjoner

Avhengig av oppgavene til legen, kan omfanget av utført forskning være annerledes. Informasjon om hørselstilstanden er nødvendig, ikke bare for å diagnostisere øreproblemer og for å bestemme konservativ og kirurgisk behandling, men også for faglig utvelgelse og valg av høreapparatet. Svært viktig er studien av hørsel hos barn for å identifisere tidlig hørselshemmede.

Klager og historie. I alle tilfeller begynner studien med klaring av klager. Hørselstap kan være enkelt eller bilateralt, permanent, progressivt eller ledsaget av periodisk forverring og forbedring. På grunnlag av klager er graden av hørselstap grovt estimert (kommunikasjon på jobb, i hverdagen, støyende omgivelser og agitasjon) er vanskelig, tilstedeværelsen og naturen av subjektiv tinnitus, autofoni, følelse av iriserende væske i øret, etc. blir bestemt.

Anamnesis antyder årsaken til hørselstap og tinnitus, forandringer i hørselen i sykdommens dynamikk, tilstedeværelsen av komorbiditeter som påvirker hørsel, for å klargjøre de anvendte metodene for konservativ og kirurgisk behandling for hørselstap og deres effektivitet.

Studiet av hørsel med tale. Etter å ha identifisert klager og samle anamnese, utføres en talestudie av hørsel, blir oppfatning av hviskende og samtalete tale bestemt.

Pasienten er plassert i en avstand på 6 m fra legen; Testøret skal rettes mot legen, og den motsatte assistenten lukker stramt på bøylen til åpningen til den eksterne hørskanalen med II finger, mens III-fingeren gnider litt II, noe som skaper en rustende lyd som drukner dette øret, unntatt overhearing (figur 1.15).

Faget forklares at han høyt bør gjenta ordene han hørte. For å utelukke leppeavlesning, bør pasienten ikke se mot legen. Hvisker, bruker luften igjen i lungene etter en uforstyrret utånding, legen uttaler ord med lave lyder (tall, hull, sjø, tre, gress, vindu osv.), Så

Fig. 1.15. Å teste hørselshæren i en hviskende og samtalete tale: a - Webers erfaring; b - opplev Jelle

Ord med høye lyder er diskant (tykkelse, fortabelse, con, hare, etc.). Pasienter med lesjon av det ledende apparatet (ledende hørselstap) har mindre sannsynlighet for å høre lave lyder. Tvert imot, i strid med lydoppfattelse (sensorineural hørselstap), høres for høye lyder.

Hvis motivet ikke kan høre fra en avstand på 6 m, forkortes legen avstanden med 1 m og re-undersøker høringen. Denne prosedyren gjentas til faget hører alle de talte ordene. Normalt, i studien av oppfatningen av hviskende tale, hører en person lave lyder fra en avstand på minst 6 m, og høye lyder - 20 m.

Studien av samtaletall er utført i henhold til de samme reglene. Resultatene av studien er registrert i det auditive passet.

En studie av tuninggaffel er neste fase av høreevaluering.

Luftledningsstudie. Til dette formål brukes tuning gafler.128 og C2048. Studien starter med en lavfrekvent tuninggaffel. Ved å holde tungen gaffelen ved bena med to fingre,

med en tannpinne på håndflaten, svinger den. Tuning gaffel med2048 oscillere med jerky klemme av grenene med to fingre eller en spik av neglen.

Den lydende tuningsgaffelen blir ført til den ytre lydhøringen av motivet i en avstand på 0,5 cm og holdt slik at grenene svinger i planet av aksen til den hørbare passasjen. Fra det øyeblikket avstemningsgaffelen treffer, måler stoppeklokken den tiden pasienten hører lyden til. Etter at motivet slutter å høre lyden, blir tuningsgaffelen fjernet fra øret og igjen tatt nærmere, uten å spenne den igjen. Som regel, etter en slik avstand fra øre av stemmegaffelen, hører pasienten en lyd i noen få sekunder. Den endelige tiden er markert med det siste svaret. Tilsvarende, en studie med tuning gaffel C2048, bestemme varigheten av oppfatningen av lyden gjennom luften.

Studien av beinledning. Bone ledning undersøkt tuning gaffel C128. Dette skyldes det faktum at vibrasjonene til tuningsgaffelene med lavere frekvens følges av huden, og tuningsgaffelene med høyere frekvens høres gjennom luften gjennom øret.

Lyddempende gaffel C128 sett vinkelrett ben på stedet av mastoid-prosessen. Varigheten av oppfatningen blir også målt ved en stoppeklokke, og teller tiden fra øyeblikk av eksitering av tuningsgaffelen.

Ved brudd på lydgjennomføring (ledende hørselstap), vil luftoppfattelsen av en svak tuning gaffel C forverres128; i studien av benholding høres lyden lenger.

Krenkelse av oppfatningen av luften høytjusterende gaffel C2048 ledsaget hovedsakelig nederlag zvukovosprinima-

apparat (neurosensorisk hørselstap). Varigheten av lyden blir også proporsjonalt redusert.2048 med luft og bein, selv om forholdet mellom disse indikatorene opprettholdes, som det er normalt, 2: 1.

Kvalitativ tuning gaffeltester utføres med det formål å differensial ekspres diagnostikk av en lesjon av lydførende eller lydopplevende deler av den auditive analysatoren. For å gjøre dette utføres eksperimenter Rinne, Weber, Gelle, Federice, når de utføres ved hjelp av en tuninggaffel C128.

Rinne Erfaring Består av å sammenligne varigheten av luft og beinledning. Lyddempende gaffel C128 legg benet til stedet for mastoid-prosessen. Etter at lyden er sluttet gjennom beinet, blir tuningsgaffelen, uten spennende, ført til den eksterne hørskanalen. Hvis motivet fortsetter å høre lyden av en stemmegaffel gjennom luften, betraktes Rinne-opplevelsen som positiv (R +). I tilfelle at pasienten, etter å ha stoppet lyden av tuninggaffelen på mastoidprosessen, ikke hører det selv i den eksterne hørskanalen, er Rinne-opplevelsen negativ (R-).

Med den positive opplevelsen av Rinne er luftledningen av lyd 1,5-2 ganger høyere enn den for bein, med en negativ opplevelse, det motsatte. Den positive opplevelsen av Rinne er observert i normen, den negative - med nederlaget til det lydledende apparatet, dvs. med ledende hørselstap.

Med nederlaget til lydoppfattingsapparatet (dvs. med sensorisk hørselstap) hersker ledningen av lyder gjennom luften, som i normale forhold, over beinledningen. Imidlertid er varigheten av oppfatningen av den lydende tuningsgaffelen i både luft og beinledning mindre enn normalt, slik at Rinne-opplevelsen forblir positiv.

Webers erfaring (W). Med det kan du estimere lateralisering av lyd. Lyddempende gaffel C128 De legger den på pasientens krona, slik at beinet er midt i hodet (se figur 1.15 a). Forgreningsgaffelens grener må svinge i frontplanet. Normalt hører motivet lyden av en stemmegaffel midt i hodet eller like i begge ører (normalt). Med et ensidigt nederlag av det lydførende apparatet, blir lyden lateralisert inn i det berørte øret (for eksempel til venstre W ->), med et ensidig nederlag av lydmottakeren (for eksempel til venstre), blir lyden lateralisert i det sunne øret (i dette tilfellet til høyre 6 m

1.4.2. Studie av funksjonene til den vestibulære analysatoren

Undersøkelse av pasienten begynner alltid med å klargjøre klager og anamnese om liv og sykdom. De mest karakteristiske klager er svimmelhet, balanseforstyrrelse, manifestert av brudd på gang og koordinering, kvalme, oppkast, svimmelhet, svette, misfarging av huden, etc. Disse klager kan være permanente eller forekomme periodisk, være flyktige eller vare i flere timer eller dager. De kan oppstå spontant, uten tilsynelatende grunn, eller under påvirkning av

spesifikke miljøfaktorer og kropp: i transport, omgitt av bevegelige gjenstander, med tretthet, motorbelastning, en bestemt stilling av hodet etc.

Vanligvis når den vestibulære opprinnelsen til klagen er sikker. For eksempel, når det er svimmel, føler pasienten en illusorisk forskyvning av gjenstander eller kropp, mens det går, fører slike følelser til fall eller svimlende. Ofte blir pasienter kalt svimmelhet i mørket eller utseendet av fluer i øynene, spesielt når de bøyes og når de beveger seg fra horisontal til vertikal stilling. Disse fenomenene er vanligvis forbundet med ulike lesjoner i karet, overarbeid, generell svekkelse av kroppen, etc.

Vestibulometri innebærer å identifisere spontane symptomer, gjennomføre og evaluere vestibulære prøver, analysere og oppsummere dataene som er oppnådd. Spontane vestibulære symptomer inkluderer spontan nystagmus, endringer i tonen i musklene i lemmer, gangforstyrrelser.

Spontan nystagmus. Pasienten blir undersøkt i sittestilling eller i hvilestilling, mens motivet overvåker legenes finger, i en avstand på 60 cm fra øynene; fingeren beveger seg i rekkefølge i de horisontale, vertikale og diagonale planene. Øyeabduksjon bør ikke overstige 40-45 °, siden overbelastning av øyemuskulaturen kan ledsages av øyeobling. Når du observerer nystagmus, anbefales det å bruke store forstørrelsesglass (+20 dioptere) for å eliminere effekten av blikkfiksering. Otolaryngologists bruker spesielle Frenzel eller Bartels briller for dette formålet; Enda tydeligere blir spontan nystagmus detektert ved hjelp av elektron-syntagmografi.

Ved undersøkelse av en pasient i liggende stilling er en annen stilling festet til hode og kropp, mens hos noen pasienter blir nystagmus observert, referert til som positional nystagmus (posisjon nystagmus). Positional nystagmus kan ha en sentral genese, i noen tilfeller er den forbundet med dysfunksjon av de otolittiske reseptorene, hvorfra de minste partiklene kommer av og faller inn i ampullaene i de halvcirkulære kanalene med patologiske impulser fra de cervikale reseptorene.

I klinikken kjennetegnes nystagmus av et plan (horisontal, sagittal, rotator), ved retning (høyre, venstre, opp, ned), med kraft (I, II eller III grad) ved svingningshastigheten

kroppssykluser (livlig, treg), i amplitude (liten, medium eller stor), i rytme (rytmisk eller disrytmisk), i varighet (i sekunder).

På grunn av nystagmus anses å være første grad, hvis det bare skjer når man ser mot den raske komponenten; II grad - når du ser ikke bare i retning av den raske komponenten, men også direkte; Endelig observeres grad III nystagmus ikke bare i de to første posisjonene i øynene, men også når man ser mot den langsomme komponenten. Vestibular nystagmus endrer vanligvis ikke sin retning, dvs. I en hvilken som helst posisjon av øyet er den raskeste komponenten rettet i samme retning. Nystagmusens ekstra labyrint (sentrale) opprinnelse fremgår av sin bølgende natur når det er umulig å isolere de raske og langsomme faser. Vertikal, diagonal, multidireksjonell (skiftende retning når man ser i forskjellige retninger), konvergent, monokulær, asymmetrisk (ulik for begge øyne) nystagmus er karakteristisk for forstyrrelser i sentralgenese.

Tonisk reaksjonsavvik hendelser. De undersøkes når du utfører foringstesterne (finger, finger, finger), Fisher-Vodka.

Indikative tester. Når du utfører fingernose-testen, sprer subjektet armer, først med armene åpne, og deretter med øynene lukket, forsøker han å berøre indeksfingrene på den ene hånden og deretter den andre siden til nesenes spiss. I den normale tilstanden til den vestibulære analysatoren, utfører den enkelt oppgaven. Irritasjon av en av labyrintene fører til å savnet med begge hender i motsatt retning (i retning av den langsomme komponenten av nystagmus). Når lesjonen befinner seg i den bakre kraniale fossa (for eksempel i cerebellarpatologien), savner pasienten med den ene hånden (på sykdomssiden) til den "syke" siden.

For en fingerfingerprøve skal pasienten vekselvis med høyre og venstre hånd treffe pekefingeren i doktors pekefinger, som ligger foran ham i armlengden. Testen utføres først med åpen, deretter med lukkede øyne. Normalt treffer emnet trygt doktors finger med begge hender med både åpne og lukkede øyne.

Eksempel Fisher-Vodka. Utført av motivet sitter med lukkede øyne og med armene utstrakte fremover. Indeks fingre

strukket ut, hvilte resten i en knyttneve. Legen legger indeksfingrene foran pasientens indeksfingre og i nærheten av dem og observerer avviket fra fagets hender. Hos en sunn person, avviker hendene ikke, dersom labyrinten er skadet, avviker begge hender i retning av den langsomme komponenten av nystagmus (dvs. i retning av labyrinten, hvor impulsen reduseres).

Undersøkelse av stabilitet i Romberg-stillingen. Faget står og bringer føttene sammen slik at deres sokker og hæler rører, armene forlenges fremover på brystnivå, fingrene er spredt, øynene er stengt (figur 1.18). I denne stillingen skal pasienten være forsikret slik at han ikke faller. Hvis dysfunksjonen i labyrinten, vil pasienten avvike i retning motsatt til nystagmus. Det skal bemerkes at i tilfelle cerebellarpatologi kan det være en avvik fra kroppen mot lesjonen, derfor blir studien i Romberg-stillingen suppleret ved å snu fagets leder til høyre og venstre. Med nederlaget av labyrinten, blir disse svingene ledsaget av en endring i retning av høsten, med cerebellarskader, forblir avviksretningen uendret og er ikke avhengig av hoderotasjonen.

Vandre i en rett linje og flanke:

1) i studien om å gå i en rett linje tar pasienten med øynene seg fem trinn i en rett linje fremover og deretter, uten å vende, 5 trinn tilbake. Ved brudd på funksjonen til den vestibulære analysatoren avviker pasienten fra en rett linje i motsatt retning til nystagmus, i cerebellar lidelser - i retning av skade;

Fig. 1.18. Undersøkelse av stabilitet i Romberg-stillingen

2) flank gang undersøkt som følger. Faget forlater høyre ben til høyre, deretter legger venstre fot og gjør 5 trinn på denne måten, og deretter gjør det også 5 trinn til venstre. Hvis den vestibulære funksjonen er svekket, fungerer den undersøkte flankgangen godt i begge retninger, hvis cerebellarfunksjonen er svekket, kan den ikke utføre den mot den berørte klaffen i cerebellumet.

Også for differensialdiagnosen av cerebellar og vestibulære lesjoner utføres den adiabatiske testen. Faget utfører det med øynene lukket, strukket fremover med begge hender, og gir en rask forandring av pronasjon og supination. Adiadokhokinez - en skarp baklengning av armen på den "syke" siden i strid med funksjonen av cerebellum.

Vestibulære tester gjør det mulig å bestemme ikke bare tilstedeværelsen av dysfunksjonen til analysatoren, men også å gi en kvalitativ og kvantitativ egenskap ved deres egenskaper. Essensen av disse testene er å opphisse vestibulære reseptorer med tilstrekkelige eller utilstrekkelige måleeffekter.

Så, for ampullar-reseptorer, er vinkelakselerasjonene en tilstrekkelig irriterende, dette er grunnlaget for den målte rotasjonstesten på en roterende stol. En utilstrekkelig stimulering for de samme reseptorene er effekten av en dosert kaloriimpuls, når infusjonen i den eksterne hørbare passasjen av vann med forskjellige temperaturer fører til avkjøling eller oppvarming av det indre øres væsker og ifølge konveksjonsloven fører til at endolymfen beveger seg i den horisontale halvcirkelformede kanalen nærmest mellomøret. Også utilstrekkelige stimuli for vestibulære reseptorer er virkningen av galvanisk strøm.

For otolith-reseptorene er en tilstrekkelig stimulus rettlinjers akselerasjon i horisontale og vertikale planer når du utfører en test på en fire-sving-sving.

Rotasjonstest. Pasienten sitter i en Barani stol på en slik måte at ryggen hans passer godt til stolens bakside, bena hans er plassert på et stativ og hendene på armlene. Pasientens hode lener seg frem og tilbake med 30 °, øynene skal lukkes. Rotasjon utføres jevnt med fart.

1 /2 omdreininger (eller 180 °) per sekund, totalt 10 omdreininger per 20 s. I begynnelsen av rotasjonen opplever menneskekroppen en positiv akselerasjon, til slutt - en negativ. Når du roterer med urviseren etter å ha stoppet, fortsetter endolymfestrømmen i de horisontale halvcirkelformede kanalene til høyre; Derfor vil den langsomme komponenten av nystagmus også være til høyre, og retningen til nystagmus (den raskeste komponenten) til venstre. Når du beveger deg til høyre i det øyeblikket du stanser stolen i høyre øre, vil bevegelsen av endolymfen være ampull, dvs. fra ampullen og i venstre ampulopetal. Følgelig vil post-roterende nystagmus og andre vestibulære reaksjoner (sensorisk og vegetativ) skyldes irritasjon av venstre labyrint, og etterroteringsreaksjon fra høyre øre vil bli observert under rotasjon mot urviseren, dvs. til venstre. Etter å ha stanset, starter stolen nedtellingen. Faget legger blikket på doktors finger mens man bestemmer graden av nystagmus, og bestemmer arten av amplituden og levetiden til nystagmusen, dens varighet når øynene er posisjonert mot den hurtige komponenten.

Hvis den funksjonelle tilstanden til reseptorene til de fremre (frontale) halvcirkelformede kanalene studeres, sitter emnet i Barani-stolen med hodet kastet tilbake 60 °, dersom funksjonen til de bakre (sagittale) kanalene studeres, hodestiller hodet 90 ° mot motsatt skulder.

Normalt er varigheten av nystagmus i studien av laterale (horisontale) halvcirkelformede kanaler 25-35 s, i studien av de bakre og fremre kanalene - 10-15 s. Nystagmusens natur under stimulering av sidekanalene er horisontal, frontrotoren, bakre - vertikal; I amplitude er det liten eller mellomstor, I-II grad, livlig, raskt forfallende.

Caloric test. Under denne testen oppnås en svakere, enn under rotasjon, kunstig irritasjon av labyrinten, hovedsakelig reseptorer av den laterale halvcirkelformede kanalen. En viktig fordel ved kalorietesten er evnen til å isolere ampullære reseptorer på den ene siden isolert.

Før du utfører en vandig kalori-test, bør du sørge for at det ikke er tørr perforering i testørets trommehals, siden vann som kommer inn i trommehulen, kan føre til en forverring av kronisk inflammatorisk prosess. I dette tilfellet kan luftkalibrering utføres.

Kalorisk test utføres som følger. Legen samler 100 ml vann ved 20 ° С i Janet-sprøyten (med en termisk kaloriskest, vanntemperaturen er +42 ° С). Emnet sitter med hodet tiltet tilbake ved 60 °; Samtidig er den halvkorsede kanalen plassert vertikalt. 100 ml vann helles i den eksterne hørskanalen om 10 sekunder, og dirigerer en strøm med vann langs bakveggen. Tiden fra slutten av infusjonen av vann til øret til utseendet til nystagmus bestemmes - dette er latentperioden, normalt lik 25-30 s, og deretter registreres varigheten av nystagmus-reaksjonen, som er lik den normale 50-70 s. Karakteristisk for nystagmus etter kalorisering er gitt med de samme parametrene som etter rotasjonstesten. Ved kald eksponering er nystagmus (sin hurtige komponent) rettet mot siden motsatt testøret, med termisk kalorisering - mot irritert øre (figur 1.19 a, b).

Fig. 1.19. Kalorisk testprosedyre

Trykkprøve (pneumatisk, fistel) test. Det utføres for å identifisere en fistel i labyrintvegget (oftest i området for ampulla av den laterale halvcirkelformede kanalen) hos pasienter med kronisk suppurativ otitis media. Prøven gjøres ved kondensering og nedsmelting av luft i den eksterne hørskanalen, enten ved trykk på bøylen eller ved hjelp av en gummipære. Hvis det oppstår fortykkelse av luft nystagmus og andre vestibulære reaksjoner, blir pressortesten vurdert som positiv. Dette indikerer tilstedeværelsen av en fistel. Det skal imidlertid bemerkes at en negativ test ikke tillater en å fullstendig nekte tilstedeværelsen av en fistel. Med stor perforering i tympanisk membran, er det mulig å lage en direkte trykksonde med sår bomull på den på områder av labyrintvegget mistenkelig for fistelen.

Undersøkelse av funksjonen til otolith-apparatet. Det utføres hovedsakelig i profesjonelt utvalg. I klinisk praksis er metoder for direkte og indirekte otolitometri ikke mye brukt. Ta hensyn til gjensidig avhengighet og gjensidig påvirkning av de otolittiske og kuleavsnittene av analysatoren V.I. Voyachek foreslo en teknikk som han kalte "dobbel erfaring med rotasjon" og kjent i litteraturen som "Voyachek Otolitovaya reaksjon."

Otolithreaksjon (PR). Emnet sitter i Barani-stolen og vipper hodet med kroppen 90 ° frem og tilbake. I denne stillingen roteres det 5 ganger i 10 sekunder, så stolen stoppes og ventet i 5 sekunder, hvorpå det foreslås at du åpner øynene og rydder opp. På dette punktet er det en reaksjon i form av torso og hodet til siden. Den funksjonelle tilstanden til otolith-apparatet er estimert i grader av avvik i hodet og torsoen fra midtlinjen i retning av den siste rotasjonen. Graden av vegetative reaksjoner er også tatt i betraktning.

Dermed er avviket i en vinkel fra 0 til 5 ° estimert som I grad av reaksjonen (svak); et avvik på 5-30 ° - II grad (middels styrke). Endelig er avviket i en vinkel på mer enn 30 ° - III grad (sterk), når motivet mister balanse og faller. Refleksvinkelen i denne reaksjonen avhenger av graden av påvirkning av otolithirritasjonen når kroppen rettes på funksjonen av de fremre halvcirkulære kanaler. I tillegg til den somatiske reaksjonen tar denne erfaringen hensyn til vegetative reaksjoner, som også kan være tre grader: I grad - blanchering av ansiktet, forandring av puls; II grad

(middels) - kaldt svette, kvalme; Grad III - Endring i hjerte- og respiratorisk aktivitet, oppkast, besvimelse. Opplevelsen av dobbeltrotasjon er mye brukt i undersøkelsen av friske mennesker med det formål å velge profesjonelt.

Under valg i luftfart og astronautikk for å studere følsomheten til motivet for kumulering av vestibulær irritasjon, foreslås det av K.L. Khilov i 1933, metoden for bevegelsessykdom på fire-baren (to-bar) swing. Svingplattformen svinger ikke som en vanlig sving, i en buk, men forblir konstant parallell med gulvet. Faget ligger på plattformen av en sving som ligger på ryggen eller på hans side, ved hjelp av metoden for elektrookulografi registrerer toniske øyebevegelser. Modifikasjonen av metoden ved bruk av små, doserte i amplitude-oscillasjoner og registrering av kompenserende øyebevegelser ble kalt "direkte otolitometri".

Stabilometry. Blant objektive metoder for vurdering av statisk likevekt, stabilometri eller posturografi (holdning) blir stadig mer vanlig. Metoden er basert på registrering av svingninger av trykksenteret (alvorlighetsgrad) av pasientens kropp, installert på en spesiell stabilometrisk plattform.

(figur 1.20). Kroppsoscillasjoner registreres separat i sagittal- og frontplanene, og en rekke indikatorer beregnes som objektivt reflekterer den funksjonelle tilstanden til likevektssystemet. Resultatene blir behandlet og oppsummert av datamaskinen. I kombinasjon med et sett med funksjonstester er datastabilometri

Fig. 1.20. Likestillingsstudie på stabilometrisk plattform

svært sensitiv metode og brukes til å identifisere vestibulære lidelser på et meget tidlig stadium, når de ennå ikke er subjektivt manifestert (Luchikhin LA, 1997).

Stabilometri brukes i differensial diagnose av sykdommer ledsaget av en likevektssykdom. For eksempel muliggjør funksjonell test med hoderotasjon (Palchun VT, Luchikhin LA, 1990) differensierende forstyrrelser på et tidlig stadium på grunn av skade på indre øre eller vertebrobasillær insuffisiens. Metoden gjør det mulig å kontrollere dynamikken i utviklingen av den patologiske prosessen i tilfelle en forstyrrelse av balansefunksjonen, for objektivt å vurdere resultatene av behandlingen.

Esofagoskopi er den viktigste metoden for undersøkelse av spiserøret. Det er produsert både som en akuttmedisinsk tjeneste, for eksempel når du fjerner fremmedlegemer i spiserøret, og for å undersøke spiserørets vegger for esophageal skader, mistanke om hevelse etc.

Før esofagoskopi gjennomføre generelle og spesielle undersøkelser. Angi pasientens tilstand, kontraindikasjoner mot esofagoskopi. Spesiell undersøkelse innebærer røntgenundersøkelse av hypofarynx, spiserør og mage med en kontrasterende masse.

Toolkit. Brunings, Mezrin, Friedel Bronchoscopes og Fiber Optics. I tillegg skal i stuen være en sugemodul, et sett med tanger for å fjerne fremmedlegemer og ta biter av vev for histologisk undersøkelse.

Klargjøre pasienten. Manipulering gjøres på tom mage eller 5-6 timer etter det siste måltidet. 30 minutter før esofagoskopien starter, injiseres 1 ml 0,1% p-ra av atropinsulfat og 1 ml 2% p-ra av promedol subkutant til en voksen pasient. Avtagbare proteser skal fjernes.

Smertelindring Esofagoskopi for voksne og eldre barn kan utføres under generell anestesi eller lokalbedøvelse, og bare for små barn under generell anestesi.

Lokalbedøvelse brukes i tilfeller der det ikke er lokale og generelt forverrende faktorer (perforering eller skade

spiserør, vanlige sykdommer, etc.). For anestesi hos voksne, bruk 10% pp av kokain eller 2% pp av dikain med tilsetning av 0,1% p-ra adrenalin. Etter to pulverisering av svelget med samme sammensetning, smøres slemhinnen i svelget og strupehodet i ettertid. Anestesi oppstår når pasienten ikke reagerer med gagging og hosting til smøring av hypofarynx og området av inngangen til spiserøret.

Anestesi. Endotracheal anestesi er alltid foretrukket, det er absolutt indikert i tilfeller der esofagoskopi utføres i nærvær av lokale eller felles forverrende faktorer. Lokale faktorer inkluderer en stor fremmedlegeme, sår eller betennelse i spiserøret, blødning fra spiserøret, et mislykket forsøk på å fjerne et fremmedlegeme under lokalbedøvelse, etc. Vanlige faktorer inkluderer psykisk sykdom, døvemute, kardiovaskulær dysfunksjon, vanlige sykdommer, krenke visse vitale funksjoner i kroppen.

Fig. 1.21. Esofagoskopi teknikk

Posisjonen til pasienten. Hvis esofagoskopi utføres under lokalbedøvelse, sitter pasienten på en spesiell Brunings stol. En assistent står bak pasienten, holder hodet og skuldrene i ønsket stilling, hvis anestesi er gitt, og hos barn utføres esofagoskopi i pasientens stilling som ligger på ryggen.

Teknisk esofagoskopi (figur 1.21). Før du starter esofagoskopi, velges et passende størrelse rør (med tanke på nivået på skade på spiserøret eller en stikkende fremmedlegeme). Hvis esofagoskopi utføres under lokalbedøvelse, åpner pasienten sin munn og spenner ut tungen. Åndedrettsvern bør være glatt. Legen legger et serviett på den fremspringende delen av tungen og griper tungen med fingrene på venstre hånd, akkurat som med indirekte laryngoskopi. Med høyre hånd setter legen esofagoskopets rør fra munnhjørnet inn i oropharynxet, overfører det til hypofarynx, enden av røret bør være strengt langs midtlinjen. På dette punktet bør du undersøke epiglottis fossa. Ved å skyve epiglottis anteriorly med røret på røret, er røret avansert utover de bruskbruskene. På dette stedet i lumen av røret settes inngangen til spiserøret i form av masse. Videre, under kontroll av pasientens syn, blir de bedt om å gjøre en svelgerbevegelse, noe som bidrar til å åpne spiserøret. Røret beveger seg lavere. En uunnværlig tilstand for videre utvikling av esophagoskopet er tilfeldigheten av rørets akse og esophagusens akse.

Når du ser synlig lyserød slimhinne, samles i langsgående foldene. Ved korrekt utførelse blir esofagoskopi bestemt av innsnevring og utvidelse av lumen i spiserøret i synk med respiratoriske bevegelser. Når røret er nedsenket i den nedre tredjedel av spiserøret, kan det ses at dets lumen blir smal, og får en spalteaktig form når den passerer gjennom membranets nivå. Fjern røret sakte. Samtidig skal du styre sirkulær bevegelse av den distale enden av slimhinnen, og foreta grundig inspeksjon.

Esofagoskopi under anestesi har en rekke funksjoner. For det første åpner doktoren med sine fingre på venstre hånd en munn på en pasient som ligger på ryggen. Gjennom hjørnet av munnen blir esophagoskopisk rør utført til inngangen til spiserøret. Uten noen anstrengelse setter røret gjennom magesekkets munn inn i lumen, men lumen utstråler ikke, som med esofagoskopi under lokalbedøvelse, og det forekommer ikke.

Forskning på luftrør og bronkialrør er laget med det diagnostiske og medisinske formål med de samme enhetene som undersøker en gullet.

Diagnostisk undersøkelse av luftrøret og bronkiene er indikert i tilfeller av respiratorisk dysfunksjon i nærvær av svulster; forekomsten av trakeøsofageal fistel, atelektase (lokalisering) osv. Med formålet med behandlingen blir trakeobronkoskopi brukt i otolaryngologi, hovedsakelig i nærvær av fremmedlegemer og sklerom, når det infiltreres eller en membran av arrvæv dannes i sub-vokalhulen. I dette tilfellet brukes bronkoskopisk rør som en sparkel. I terapeutisk og kirurgisk praksis er trakeobronkoskopi en av tiltakene i behandlingen av abscess lungebetennelse, lungabscess.

Instrumental undersøkelse av lungene i praksis med behandling av pulmonell tuberkulose spiller en like viktig rolle. Avhengig av nivået av innsetting av røret utmerker seg øvre og nedre trakeobronkoskopi. I den øvre trakeobronkoskopien er røret satt inn gjennom munnen, svelgen og strupehodet, mens den nedre er satt inn gjennom et forformet trakeotomihull (trakeostomi). Lavere trakeobronkoskopi utføres oftere hos barn og personer som allerede har trakeostomi.

Spesiell oppmerksomhet fortjener metoden for anestesi. Foreløpig bør man foretrekke generell anestesi (anestesi), særlig siden det er spesielle respiratoriske bronkoskoper (Friedels system) bevæpnet med en lege. Hos barn utføres undersøkelse av luftrøret og bronkiene bare under generell anestesi. I forbindelse med det ovennevnte er innføring av anestesi utført i operasjonsrommet i pasientens stilling som ligger på ryggen med hodet kastet tilbake. Fordelene ved generell anestesi over lokalbedøvelse består i pålitelighet av anestesi, utelukkelse av mentale reaksjoner i emnet, avslapping av bronkialtreet etc.

Fremgangsmåten for innføring av trakeobronkoskopisk rør. Pasienten er på operasjonstabellen i den bakre posisjonen med en hevet skulderbelte og hodet kastet tilbake. Ved å holde underkaken med fingrene på venstre hånd med munnen åpen, under visjonskontroll (gjennom bronkoskoprøret), settes et bronkoskop inn gjennom munnhjørnet i hulrommet. Den distale enden av røret er

koner bør være plassert strengt på midtlinjen av oropharynx. Røret rykkes langsomt fremover, knuser tungen og epiglottis. Samtidig blir glottis-gapet godt synlig. Roterer håndtaket, den distale enden av røret roteres 45 ° og injiseres i luftrøret gjennom glottis. Inspeksjonen begynner med luftrørets vegger, og deretter undersøk området av bifurkasjonen. Under kontrollen av visningen injiseres røret vekselvis inn i hovedet og deretter til lobarbronkiene. Inspeksjon av tracheobronchialtreet og fortsett med avlningsrøret. Fjerning av fremmedlegemer, ta vevstykker for histologisk undersøkelse utføres ved hjelp av et spesielt sett med pincet. Suging brukes til å fjerne slim eller pus fra bronkiene. Etter denne manipulasjonen må pasienten være under oppsyn av en lege i 2 timer, siden laryngeal ødem og utseende av stenotisk respirasjon er mulig i denne perioden.