Atrofisk rhinitt: årsaker, tegn, hvordan å behandle

Kronisk betennelse i neseslimhinnen over tid fører til utseendet av lokale degenerative dystrofiske forandringer: sentre for komprimering og atrofi. Pasienter utvikler atrofisk rhinitt, som manifesteres av nederlaget for nesten alle strukturer i nesen: nerveender, blodkar, benvev. Patologiske tegn på sykdommen er tørr nese, utseendet av purulent og tykk sekresjon, dannelsen av grove skorper. Over tid blir nesepytten tynnere og deformert, luktesansen er forstyrret, kortsiktig blødning er mulig.

Atrofisk rhinitt i henhold til graden og utbredelsen av mukosale lesjoner er delt inn i begrenset og diffus. I en egen gruppe skiller de ut en farlig smittsom sykdom, den oste, som opptar et spesielt sted i ENT-patologi. Sykdomsforbindelsen til sykdommen er Klebsiella ozenae. Mikroorganismen multipliserer på neseslimhinnen og utstråler en ubehagelig lukt som ikke plager de syke i det hele tatt. Dette skyldes atrofi av nervesentrene som er ansvarlig for lukt.

Kvinner lider av denne patologien mye oftere enn menn. Sykdommen skjer hovedsakelig hos voksne eldre enn 30 år. Personer i pubertal-kaukasoid eller mongoloid-rase er underlagt utvikling av atrofisk rhinitt. Mulattoer, arabere og negrer har aldri hatt en sykdom.

etiologi

Atrofisk rhinitt av opprinnelse er delt inn i 2 former: primær og sekundær. Årsakene til primær atrofisk rhinitt er uidentifisert. Sekundær rhinitt utvikler seg under påvirkning av negative miljøfaktorer og ulike dysfunksjoner i kroppen.

Utviklingen av infeksiøs atrofisk rhinitt fører til reproduksjon av visse bakterier i menneskekroppen: Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Bordetella, Mycoplasma.

Faktorer som bidrar til forekomsten av sykdommen:

  • arvelighet,
  • Konstitusjonell dystrofi,
  • Høy støv- og gassforurensning,
  • Jernmangel i kroppen,
  • vitaminer, for
  • Ubalansert ernæring
  • Dårlige vaner
  • Dårlig klima
  • eksponering
  • Arbeidsfarer
  • Misbruk av vasokonstrictor-dråper,
  • Tilstand etter neseoperasjon
  • Psykogen stress, spesielt hos ungdom.

Sykdommer som fører til utvikling av atrofisk rhinitt:

  1. Gastritt, gallesteinsykdom, biliær dyskinesi,
  2. Hormonal svikt i kroppen,
  3. Traumatisk skade på nesen og beinene i ansiktsskjelettet,
  4. immunsvikt,
  5. Metabolske sykdommer,
  6. Rinoskleroma,
  7. Spesifikk syfilittisk eller tuberkuloseinfeksjon,
  8. Systemisk lupus erythematosus, vaskulitt,
  9. Kronisk katarre i øvre luftveier.

Ozena er en ekstrem grad av atrofisk prosess. De osteens etiologiske faktorer og patogenetiske forbindelser er ikke nettopp etablert. Det er flere teorier av opprinnelse: endokrine, arvelige, trofiske, metabolske, funksjonelle, psyko-neurogene, mikrobielle, alterational. Ifølge den anatomiske teorien utvikler ozena hos individer med medfødte egenskaper - brede nesepassasjer og nesehulen. Den patofysiologiske teorien forteller oss at ozena er en konsekvens av kronisk betennelse i nesen, som forekommer i alvorlig form. Den bakterielle teorien er bekreftet av nærvær av Klebsiella Ozenas kliniske materiale i bacposev. Neurogen teori: Ozena skyldes dysfunksjon av det autonome nervesystemet. Endokrine teori: Ozena utvikler seg hos kvinner under menstruasjon, graviditet og overgangsalder.

Ozena er preget av tynning av slimhinnen, reduksjon i størrelse og antall celler, skade på nervefibrene og kjertelstrukturer. Ciliated epitel blir transformert til flat, blodkar blir tynnere og betent, benvev er erstattet av fibrøst. Nesen er deformert: Den blir saddleformet eller ligner en and i form. Åndedrettsorganet slutter å virke normalt og være en pålitelig forsvarer av hele organismen mot patogene mikrober som trengs utadfra.

symptomatologi

Klinikken for atrofisk rhinitt utvikler seg gradvis. I begynnelsen utvikler pasientene ofte forverret bakteriell rhinitt. Betennelse er katarral i naturen. Gradvis blir slimete sekreter erstattet av purulent, en smittsom betennelse i neseslimhinnen utvikler, som er ledsaget av en fortykning av hemmeligheten og dannelsen av skorper. Blodforsyning og ernæring av neseslimhinnen er forstyrret, dystrofi utvikler seg.

  • Enkel atrofisk rhinitt manifesteres av tørre slimhinner, en tendens til å danne skorpe, mangel på appetitt, søvnløshet, utseendet av munnpusten og hvesenhet under innånding, nedsatt lukt. Utslipp fra nesen blir knappe, viskøs, noen ganger neseblod forekommer. Pasienter har følelser at det er en fremmedlegeme i nesen.
  • Subatrofisk rhinitt er en spesiell type sykdom hvor næringen av neseslimhinnen er forstyrret, den begynner å tørke og bli dekket med skorper. Morfologiske og kliniske tegn på patologi uttrykkes litt. Noen eksperter anser dette skjemaet en uavhengig sykdom, mens andre ser det som et av stadiene av atrofisk rhinitt.
  • Symptomer på infeksiøs atrofisk rhinitt er katarrale fenomener: nysing, rennende nese, konjunktivitt, subfebrile eller høy kroppstemperatur. Pasienter blir rastløs, nervøs, sover dårlig om natten og spiser lite. Over tid er det asymmetri på begge sider av kjeve, nesepytten myker og vekker. Ansiktet blir bløt, hevelse vises under øynene.
  • Hos pasienter med ozon er nesehulen forstørret, slimhinnen er tynnet, blek og tørr. I nesen produseres slim og tørker raskt ut med en skarp ubehagelig lukt. Den purulente utladningen, som fyller nesepassasjene, danner grove gulgrønne skorper. Den atrofiske prosessen fra neseslimhinnen faller ofte på strupehodet, strupehodet og luftrøret, noe som manifesteres av heshet og smertefull hoste. En fetid lukt kommer ut av pasienten. Som et resultat av skade på reseptorene til olfaktoranalysatoren utvikles anosmi. På grunn av atrofi i nerver i nesen forstyrres følsomheten til slimhinnen, og pasientene føler ikke strømmen av innåndet luft. Det virker for dem at nesen er fylt opp, selv om nesehulen er tom. Pasienter føler ikke lukten som kommer fra dem. Den spesielle reaksjonen til andre fører barn til en deprimert tilstand, og fører voksne til depresjon.
  1. anosmi,
  2. Nedgang i lokal immunitet,
  3. Inflammasjon av luftrøret, strupehodet og strupehode,
  4. Nese deformasjon
  5. Betennelse av paranasale bihuler,
  6. Betennelse i øyebollet,
  7. Ørebetennelse,
  8. Neuralgi av trigeminusnerven,
  9. lungebetennelse
  10. meningitt,
  11. GI-patologi: dyspepsi, gastritt,
  12. Depresjon, apati, neurastheni.

diagnostikk

Diagnose av sykdommen begynner med å høre pasientens klager og en generell undersøkelse. Tilstedeværelsen av fetidskorps og anosmia tillater spesialisten å mistenke denne sykdommen.

Kontroller deretter nesekaviteten - gjennomfør rhinoskopi, hvor du finner en blek rosa, tørr og kjedelig slimhinne. Gjennom det gjennomskinnelige lett sårbare blodårer. I nesehulen er det skorper av gulgrønn farge. Nesepassasjene er utvidet, og skallene er redusert. Nesopharynx bakvegg er lett å se under rhinoskopi.

Avtagbar nese slimhinne og svelg sendes til bakteriologisk undersøkelse i et mikrobiologisk laboratorium. I prosessen med å studere mikrofloraen i nesehulen, finner bakteriologer vanligvis en monokultur - en Klebsiella vesenøs eller en sammenslutning av mikroorganismer.

For å bekrefte den foreslåtte diagnosen og utelukke samtidig bihulebetennelse, blir pasienter sendt for tomografisk eller radiografisk undersøkelse av paranasale bihuler.

behandling

  • Rensing av nesen. Nesehulen er vannet med saltvann eller rusmidler "Aquamaris", "Aqualo" "Dolphin". Det er nødvendig å fukte slimhinnen og fjerne skorpe. Hvis den tykke utladningen ikke går bra når den slås, fjernes den med en nasal aspirator. I nærvær av purulent innhold i nesen, bør den vaskes med en desinfiserende eller antiseptisk løsning - "Furacilin", "Dioxidin", "Miramistin". Å rydde nesen av skorpe vil hjelpe enhver vegetabilsk olje - havtorn, eucalyptus, oliven, fersken. Bomullspotter fuktet i olje og injisert i nesen.
  • Etiotrop behandling. Infeksiøs atrofisk rhinitt har en bakteriell natur. For å bli kvitt patologien, gjennomføre kursbehandling med antibiotika. Legemidlet er valgt avhengig av følsomheten til den valgte mikroben. Vanligvis er et bredt spekter av antibiotika valgt for inntak - Amikacin, Rifampicin, Ciprofloxacin. Når det gjelder ost, brukes jodholdige preparater for å redusere lukt og for å eliminere årsaken til sykdommen, antibiotika i form av salver, innåndinger og tabletter.
  • Symptomatisk terapi. Alkaliske løsninger brukes til å væske slim. De er begravet i nesen eller administrert ved innånding. Mukolytika foreskrives også som en nesespray eller til oral administrasjon. Svelgende salver og oljedråper bidrar til å redusere mukosalatrofi i nesen. Pasienter foreskrev "Lin", "Camphor", "Vaseline" salve. For å forbedre mikrosirkulasjonen og trofismen som ble brukt "Pentoxifylline", "Trental", "Curantil". Solkoserylgel eller salve bidrar til å øke regenereringsprosessene og forbedre stoffskiftet i vevet.
  • Ferrum Lek, Ferritin, Ferrokal og Gemofer er foreskrevet for de med jernmangel i kroppen.
  • Restorativ og stimulerende terapi - bruk av biogene stimulanter, vitaminer A, B, mikroelementer. Pasienter gjennomgår autohemotransfusjon, proteinbehandling, vaksinebehandling. Den generelle behandlingen inkluderer klima og balneoterapi, går i barskogen.
  • Fysioterapi prosedyrer - helium-neon laser, aeroionoterapi, elektroforese, ultrafiolett bestråling.

Riktig valgt konservativ terapi kan forbedre tilstanden til slimhinnet, øke regenereringsprosessene, gjenopprette sekretjonen av kjertelstrukturer.

Kirurgisk behandling utføres med en betydelig ekspansjon av nasale conchae og markert atrofi av neses skjelett. Palliative operasjoner er ikke ment å kurere pasienten, men for å gjøre livet enklere. Under kirurgi blir allo-, homo- og autotransplantater implantert i nesekaviteten for å begrense dens størrelse, eller den midterste ytre veggen i nesen beveges medialt. Pasienter legger til slimhinnen i kjertelen ved å transplantere dem fra paranasale bihuler.

Konservativ terapi av atrofisk rhinitt er supplert med tradisjonell medisin.

  • Pasienter inhalerer tørrpulver tre ganger daglig i 2 uker.
  • Sjøvann - det mest effektive verktøyet i kampen mot noen form for rhinitt, inkludert atrofisk. Den er laget av havsalt og varmt kokt vann.
  • Innstillet i nesen, rosehip olje tre ganger om dagen for å forhindre dannelse av fetid skorpe.
  • Broth eller infusjon av calendula og kamille brukes til å vaske nesehulen.
  • For behandling av infeksiøs rhinitt i nesen, blir et middel fremstilt fra to knuste hvitløksklær og en skje av oppvarmet vegetabilsk olje innpodet.
  • Aloe juice stimulerer celleregenerering. De er vasket nese en gang om dagen.
  • Tinktur av echinacea, sitrongress, Eleutherococcus, nettle ta for å stimulere immunforsvaret.

forebygging

Forebyggende tiltak for å unngå utvikling av patologi:

  1. Overholdelse av grundig nasal hygiene,
  2. Bruk av individuelle personlig pleieprodukter,
  3. Regelmessig bruk av olje nesedråper,
  4. Daglig fjerning av skorpe fra nesen,
  5. Forebygging av hypovitaminose,
  6. Stressforebygging
  7. Tidlig behandling av samtidig infeksjoner og ENT-patologi,
  8. Gjennomføring av tempereringsprosedyrer og gjenopprettende gymnastikk,
  9. Høyverdig fortified mat,
  10. Oppretthold et optimalt inneklima.

Atrofisk rhinitt: behandling av kronisk tørr rhinitt

I motsetning til andre typer mukosal betennelse, blir atrofisk rhinitt ikke ledsaget av en rikelig utslipp av væskeslim eller tykt ekssudat.

Tvert imot fremkaller patologiske endringer i epithelial-sekretorisk skjede sin økte tørking, dannelse av skorper.

Atrofi av vev fortsetter sakte, i flere stadier. En funksjon av sykdommen er utviklingen av ozena på et sent stadium og et komplett eller delvis luktfeil.

Atrofi av neseslimhinnen: hva betyr det?

I henhold til den internasjonale klassifiseringen har ICD-10-koden - J31.0 blitt tildelt tynning av sekretorisk epitel. Det refererer til sykdommer som forekommer i kronisk form.

Atrofisk rhinitt er en betennelse i veggene i nasopharynx, som kan skyldes ulike patogener og negative effekter på menneskekroppen:

  • virus;
  • bakterier;
  • allergener;
  • Støvete luft, kjemikalier;
  • Systemiske sykdommer;
  • Lang opphold i kulde, etc.

Inflammasjon av slimhinnet forstyrrer gradvis funksjonen av de cilierte cellene og fører til dens patologiske forstyrrelser.

I tillegg kan en rennende nese utløses av tilstedeværelsen av systemiske sykdommer, som det endokrine systemet. Også, medisiner eller mangel på vitaminer i menneskekroppen bidrar til utviklingen av respiratoriske dysfunksjoner.

De viktigste symptomene på sykdommen

Ved undersøkelse vil ENT legge merke til karakteristiske dysfunksjoner av epitelflaten - fargen blir blekrosa. Celleoverflatenes struktur varierer i matt fargetone og en merkbar tynning av dens tykkelse.

Kronisk atrofisk rhinitt er ledsaget av følgende manifestasjoner:

  • Økt tørrhet;
  • Dannelse av tørket vekst av en hemmelighet;
  • Konstant følelse av tetthet;
  • Periodisk blødning som stopper raskt;
  • Vanskelig å lukte.

Hvis en pasient utvikler ozena, er hovedsymptomet en opphisset lukt. De er viskøse, danner raskt tette skorper.

Det fortynnede sekretoriske området er lett skadet, så blødning er irriterende for pasientene. Blodet flyter ikke rikelig, det finnes vanligvis i ekssudatet i form av vener.

Katarralutslipp er viskøs, har en tett lukt. De resulterende tette vekstene forårsaker ubehag. Med riper kan blødning og betennelse begynne.

Når funksjonaliteten til epitelet blir brutt, blir sykdommen lett en smittsom art hvis patogener trener inn i stedet for betennelse. En rennende nese er ledsaget av en reduksjon i duft eller et komplett lukt.

Hvis sykdommen ikke behandles ordentlig, strekker dysfunksjonsforstyrrelser seg til hele nasopharynx og påvirker selv Eustachian-rørene. Over tid blir bein og brusk tynnere, deformasjoner oppstår som endrer utseendet til en person.

Samtidige manifestasjoner av dysfunksjonell tilstand er:

  • Forverring av generell trivsel;
  • svakhet;
  • søvnløshet;
  • tretthet,
  • Smerter i ansiktsområdet.

De første tegn på atrofi vises allerede i barndommen. Og den siste scenen kan komme bare etter 40 år.

Årsaker til atrofisk rhinitt

For det meste er atrofi utløst av følgende negative effekter:

Studier har vist at uttømming av sekretoriske celler er sammenhengende. Det vil si at hvis en person har dysfunksjonelle prosesser i mage-tarmkanalen, for eksempel med gastritt, så er det sannsynlig at i fremtiden vil det samme problemet påvirke øvre luftveiene.

Diagnose: grunnleggende metoder

Ifølge symptomene og resultatene av fremre rhinoskopi, vil ENT kunne gjøre en nøyaktig diagnose. De indre frontveggene til pasientens nasalpiramide vil være blek, med en visnet hemmelighet, fortynnet.

Da vil legen under undersøkelsen kunne vurdere tilstanden til membranen, hvor mye de patologiske forandringene har spredt, hvilket stadium det er for øyeblikket.

I tillegg er det viktig å kontrollere følsomheten til olfaktoriske reseptorer. Hvis pasienten har delvis eller fullstendig anosmi, kan du bli diagnostisert med tørr rhinitt.

Til slutt sender legen pasienten til en radiologisk diagnose: CT-skanning eller røntgenbehandling av ansiktsdelen av skallen. I dette tilfellet kontrollerer spesialisten om patologien ikke fortsetter med bihulebetennelse, noe som påvirker tilleggsrommet. De bestemmer også om det ikke er uttynning i bein eller brusk. Kilde: nasmorkam.net

Hvorfor anbefale å vaske nesen med saltvannsløsninger?

Hovedretningene i behandlingen av utarmet tilstand av sekresjonssonen er:

  1. Stimulering av lokal blodsirkulasjon.
  2. Leverer kroppen med essensielle næringsstoffer.
  3. Fuktighetsgivende og forhindre dannelse av skorper.
  4. Ødeleggelse av patogen mikroflora.

Vaske nasopharynx med saltvannskomponenter utfører samtidig alle oppførte oppgaver. Forberedelser av aktuell handling, som inneholder essensielle for kroppsporelementene, lar deg justere funksjonelle egenskaper av epitellaget.

Det antas at følgende elementer kan øke den lokomotoriske aktiviteten til ciliated cilia: kalsium, jern, kalium, magnesium, kobber.

Saltvask er foreskrevet hvis rennende nese er allergisk eller vasomotorisk, subatrofisk eller smittsom, fordi den har flere helbredende egenskaper:

  • Den har en antiseptisk effekt, vasker ut allergener fra hulrommet, støv, infeksjoner;
  • Fremskynder helbredelsen av mikroskader, skade;
  • Styrker blodkarene
  • Tilveiebringer de nødvendige kjemiske elementene.

For å forberede løsninger av havsalt, kan du eie eller kjøpe ferdige produkter. Mangfoldet av manipulasjoner og varigheten av fysioterapi velger ENT.

Atrofisk rhinitt: medisinsk behandling

Behandling av den patologiske tilstanden utføres for å eliminere den økte tørrheten av vevet.

Den består av et kompleks av ulike tiltak som tar sikte på å fjerne ubehagelige manifestasjoner.

For å fukte det sekretoriske laget, foreskrive et middel med langvarig fuktighetsgivende effekt, samt ha en mykningseffekt. Hjemme, bruk salver, for eksempel vaselin, naftalen etc.

Behandling av atrofisk rhinitt utføres og helbredende mykgjørende oljer:

Slike legemidler fyller vev med fuktighet, og på grunn av tilstedeværelsen av vitamin E regenererer skadede deler av celler. I tillegg forhindrer de den hurtige sekresjonen av sekreter fra å tørke ut.

Hvordan behandle subatrofisk rhinitt forårsaket av et bakterielt patogen, fortell ENT. Ved oppdagelse av patogene mikroorganismer kan antibiotika foreskrives:

  • levomitsitin;
  • tetracyklin;
  • streptomycin;
  • Sintomitsin eller andre.

Ofte med atrofi avslører Klebsiella. Terapi skal utføres innen 5-7 dager. Antibakterielle legemidler foreskrives som intranasale dråper / salver eller i form av injeksjoner. Parallelt, i løpet av fysioterapi, gjøres nasal vask med jodidmedisin.

I tillegg, med den antibakterielle ordningen for å administrere medisiner, kan legemidler foreskrives for å øke lokal immunitet slik at kroppen kan bekjempe patogenene av patologi alene.

Behandling hos voksne

Jo før du begynner behandling, jo raskere blir pasientene i stand til å oppleve de positive resultatene av fysioterapi. Det er viktig å merke seg at hvis utryddelsen av orgelet blir provosert av systemiske sykdommer, bør først og fremst voksne søke hjelp fra høyt spesialiserte spesialister.

Hvorfor kan sende til reumatologer syke med utarming av epitelområdet? Dette er nødvendig for at legen kan avgjøre om pasienten har en autoimmun lidelse, noe som ofte forårsaker dysfunksjon av membranen og en reduksjon i lokal immunitet.

Som allerede nevnt, med sykdommenes smittsomme karakter, bør antibiotika brukes ved å injisere dem systematisk. Og i tillegg til behandlingsskjemaet er det forskrevet på vanning med jodoppløsninger.

Under dannelsen av en tørr hemmelighet som er vanskelig å tømme, er det anbefalt nesedråper som inneholder oljer som har en mykende effekt, noe som gjør det enkelt å få tørket opp tett ekssudat fra neseborene.

Skyll også med saltvann eller desinfeksjonsmidler.

Før innføring av intranasale antibakterielle stoffer, rengjør du hullet fra utslippet. Du kan myke skorpene ved hjelp av turund, som er impregnert med glyserol med glukose. Etter uttømming blir antibiotika anvendt i form av salver eller dråper. Legene foreskriver også ulike metoder for fysioterapi.

Hvis sykdommen varer lenge og forårsaker alvorlige lidelser som ikke er egnet til medisinsk behandling, må du ty til kirurgisk inngrep. Operasjoner utføres på forskjellige måter:

I hvert tilfelle velges kirurgiske metoder individuelt. Men det er best å vende seg til ENT selv før det øyeblikket når medisinering ikke lenger kan hjelpe pasienten.

Den vanskeligste konsekvensen av patologi er forlengelsen av svekkende prosessen til de omkringliggende organene.

Behandling hos barn

I barndommen er det svært viktig å gjenkjenne årsaken til sykdommen og eliminere den. Først av alt gjør de fuktighetsgivende behandlinger. Bruk sjøsalt eller spesielle legemidler fra apoteket. I tillegg bør du opprettholde normal fuktighet i rommet.

Hvis et barn utvikler en sykdom på grunn av en allergi, foreskrives antihistaminer, og de sørger for at han ikke kommer i kontakt med allergener. I tillegg til å myke skorpene tilbringer olje-alkalisk innånding.

Hvordan behandle folkemedisiner?

Oppskrifter fra alternativ medisin tilbyr å behandle intranasal veggdepletion ved hjelp av urte ingredienser. Inntak av ulike dekoder bidrar til å forbedre immunforsvaret og kroppens evne til å bekjempe smittsomme patogener. De har også en tonisk effekt.

Lokal bruk av folkemidlene er rettet mot fuktighetskrem, fjerner den inflammatoriske reaksjonen og deodoriserer for skorper med en ubehagelig, skånsom lukt. Medisiner forhindrer utviklingen av økt tørking av epitelet.

Her er noen metoder som behandles med folkemidlene:

lavage; Rensing av nasopharynx utføres med terapeutiske væsker (saltvann, saltvann, avkok av urter). De lindrer hevelse, fukter, myker veksten i den tørkede hemmeligheten og bidrar til utslipp fra veggene. For å forberede dette anbefales å ta 2 ss. salvie og hell 0,5 liter kokende vann. Etter at han står for 2 timer, kan den brukes til vanning.

En annen oppskrift er laget av kamille eller kalendula, som har antiinflammatoriske og antiseptiske effekter. For å gjøre dette, ta 1 ts. planter og hell et glass kokende vann. Smøring av neseborene med oljer; Havtorn eller olivenolje brukes til å fukte vev og myke tørket vekst. De er godt smurt innvendige vegger i neseborene. Du kan også dråpe intranasalt 1-2 dråper i hver nese. De bidrar til utslipp av viskøse sekreter. Innføring av turund; Rosehip olje eller havtorn kan injiseres med bomullspinne og holdes i 25-30 minutter. Disse stoffene fjerner smertefritt hemmeligheten, fremmer helbredelsen av mikroskader, lindrer betennelsesprosesser. Fuktighetsgivende effekt gir komfort under pusten.

For inntak kan du lage kjøttkraft:

  1. Svinbær, villrose, lingonberries og bringebær er tatt i like store mengder og blandet godt. 1 ss. blandingen brygges i vann med et volum på 200 ml. La for å infuse i 40 minutter. Ta avkok på 70 ml tre ganger om dagen. Resepsjonen utføres etter et måltid.
  2. 1 del av sort currant og 3 deler wild rose og nettle brygget med et volum på 400 ml. Kok på lav varme i ytterligere 10 minutter. Etter det, fjern og insister i en time. Ta tre ganger om dagen, 100 ml.

Folk rettsmidler godt hjelpe kvitte seg med tegn på dysfunksjonelle endringer.

Atrofisk rhinitt

Atrofisk rhinitt er en kronisk, langvarig betennelse i neseslimhinnen, som er ledsaget av atrofi av de slimete og submukose lagene, og under utviklingen av prosessen, atrofi av periosteum og beinvev i nesehulen. Syk atrofisk rhinitt mer voksne enn barn. Sykdommen manifesterer seg i to former: enkel og ozena, ellers - fetid rhinitt. Vurder hovedårsakene til atrofisk rhinitt og metoder for behandling.

Årsaker til atrofisk rhinitt

Årsakene til atrofisk rhinitt er mange. Her er de viktigste.

1. Genetisk konstitusjonell dystrofi i øvre luftveier. De første tegn på dystrofi av neseslimhinnen er en predisponerende faktor for infeksjon og betennelse.

2. Immunsystemets patologi. Redusere nivået av generell eller lokal immunitet fører til økt risiko for infeksjoner i neseslimhinnen. For det meste utvikles viral patologi.

3. Sykdommer i mage-tarmkanalen. Mage-tarmkanalen, huden og slimhinnene (inkludert nesen) har samme vanlige natur - de vokser fra samme embryonale heftet, de har samme immun-, lymfatiske og sirkulasjonssystemer. Sykdommer i mage-tarmkanalen kan provosere betennelse i slimhinnene.

4. Sykdommer i leveren og galdeveiene. På grunn av skade på leveren eller galdekanaler, samler toksiner i kroppen, som i stor grad utskilles gjennom nesen i form av slim. Akkumuleringen av toksiner kan provosere betennelse i neseslimhinnen.

5. Hormonale sykdommer. Forstyrrelser i hormonell regulering av utveksling fører ofte til alvorlige forandringer i organene, inkludert i slimhinner. Mangel på bestemte hormoner kan føre til slimhinneatrofi.

6. Infeksjoner. Kroniske, tilbakevendende eller ubehandlede infeksjoner i øvre luftveier fører definitivt til slimhinneatrofi.

7. Skader på nesen og paranasale bihuler. Forringet trofisme (blodtilførsel) av neseslimhinnen, på grunn av skade, kan også føre til atrofisk rhinitt.

8. Kirurgiske inngrep i nesområdet (conchotomy, adenotomi, fjerning av fremmedlegemer, polypotomi, langvarig eller gjentatt tamponade i nesen, samt tilstander etter septoplasti). Årsaken til og mekanismen for oppstart av patologi er identisk med en neseskade.

9. Strålebehandling i nesen. Bestråling av neses slimhinne med radioisotoper fører direkte til dystrofiske og atrofiske fenomener, utviklingen av atrofisk rhinitt.

10. Langvarig ukontrollert bruk av vasokonstriktordråper. Denne situasjonen er også forbundet med nedsatt trofisme i neseslimhinnen, og som et resultat - utviklingen av atrofisk rhinitt.

11. Usunn livsstil. Røyking, alkohol, mangel på tilstrekkelig fysisk aktivitet kan delvis føre til stillestående vaskulære hendelser og bidra til utvikling av atrofisk rhinitt.

12. Stress. Stress reduserer blodkarene, bryter deres trofisme. Resultatet er utviklingen av atrofisk rhinitt.

13. Tørr varmt klima. Dette er en irriterende slimhinnefaktor. Med utilstrekkelig profylakse (luftfuktighet med rikelig væskeinntak) kan tegn på betennelse oppstå, og med langvarig eksponering for irritasjoner, tegn på atrofi i neseslimhinnen.

Symptomer på atrofisk rhinitt

En enkel form for atrofisk rhinitt er preget av tilstedeværelse av: En liten mengde utsatt mucus, en tendens til å danne skorpe i nesepassasjer (men ingen lukt), vanskeligheter med nesepust, tørrhet i nesen, nedsatt luktsans, liten neseblødning, irritabilitet, generell svakhet.

Skjemaet for atrofisk rhinitt, kalt ozena (populært "fetid rhinitt"), er ledsaget av uttalt atrofi av neseslimhinnen og bonyveggene i nesehulen.

På veggene i nesepassene dannet harde skorper som gir en skarp, ubehagelig lukt.

Offensiv lukt forsvinner på tidspunktet for fjerning av skorper, men bare før dannelsen av nye. En pasient med atrofisk rhinitt, på grunn av atrofi av reseptorsonen til den olfaktoriske analysatoren, føler ikke denne lukten. Under overgangen til atrofisk prosess i strupehodet, strupehode og luftrør, heshet av stemmen, konstant hoste og pusteproblemer. På grunn av at vevet er atrofi, kan den ytre nesen deformeres, nesenes bakside synker og nesens "anka" formes.

Pasienter med atrofisk rhinitt klager også på alvorlig tørrhet i nesen, tykk utslipp, dannelse av skorpe og pustevansker.

Behandling av atrofisk rhinitt

Konservativ (ikke-kirurgisk) behandling av atrofisk rhinitt

1. Vanning, vasking av nesen og intranasal fjerning av skorper. Regelmessig vasking av nesehulen med fysiologisk, hypertonisk løsning, preparater basert på havsalt, benyttes. For å lette utslipp av skorpe, settes tamponger med oliven, havtorn eller ferskenolje inn i nesekaviteten. Også oljedråper og mykgjørende salver (vaselin, lanolin, naftalen) påføres for å redusere atrofi og forhindre betennelse, som injiseres direkte inn i nesehulen. I nesehulen injiseres noen ganger 25% glukoseoppløsning i glyserin for å forhindre den ubehagelige lukten forårsaket av kolonisering av slimhinnen ved proteolytiske mikroorganismer.

2. Antibiotisk terapi. Antibakterielle midler (oftest er disse cefalosporiner av III- og IV-generasjonene, fluorokinoloner, karbapenemer) administrert parenteralt (intravenøst), i samsvar med definisjonen av følsomhet i henhold til resultatene fra kulturdiagnostikk. Tetracyklin-antibiotika og kloramfenikol brukes oralt. Streptomycin brukes som interstitial (lokal) antibiotikabehandling.

3. Behandling av comorbiditeter. I nærvær av andre kroniske sykdommer i indre organer, er deres fullstendige behandling nødvendig for å eliminere effekten på utfallet av atrofisk rhinittterapi. Sanitering av foci av kronisk infeksjon utføres også.

4. Lokal fysioterapeutisk behandling. Oftest bruker disse metodene en helium-neon laser, for å stimulere trofismen (blodtilførselen) av neseslimhinnen.

5. Andre konservative behandlinger for atrofisk rhinitt. Generell stimulerende behandling påføres: vitaminterapi, autohemoterapi, proteinbehandling, injeksjoner av aloe-ekstrakt, injeksjoner av pyrogene, vaksinebehandling (en vaksine fra bakterier som vegeterer i nesehulen hos pasienter med ost).

Kirurgisk behandling av atrofisk rhinitt

Kirurgisk inngrep har som mål å øke sekretorisk funksjon av kjertlene i neseslimhinnen (stimulerende operasjoner), redusere dannelsen av skorper og eliminere lukt. Typer av operasjoner: Youngs operasjoner, modifisert Youngs operasjoner, innsnevring av nesehulen, mediale bevegelser av nesesidenvegget, overføring av kanalen til parotidkjertelen til den maksillære bihule eller neseslimhinnen. Så, for eksempel, utføres kunstig mekanisk innsnevring av nesekaviteten ved å implantere under vevet i det nasale slimhinneutifferentierte vev med uttalt antigene egenskaper: autohrist, navlestreng, amniotiske membraner. I tillegg skal du bruke plater av svampete bein, fett, Teflon, nylon, akrylplast, alloplastisk antimikrobiell polymer. Stimulering av arbeidet til kjertlene i neseslimhinnen etter operasjonen forbedrer slimhinnets hydratisering, reduserer antall skorper og fetid lukt.

Folk og hjemme rettsmidler for atrofisk rhinitt

Folk og hjemme rettsmidler for atrofisk rhinitt kan bare brukes etter å ha konsultert en lege, uten å foreskrive den foreskrevne primære behandlingen. De mest brukte urte rettsmidler for atrofisk rhinitt:

1. Calendula. Calendula har en utpreget antibakteriell og anti-inflammatorisk effekt. Calendula, i tillegg, har en mild beroligende (beroligende) effekt når den brukes som en infusjon.
2. Eukalyptus. Eukalyptusbladene brukes, som inneholder stoffer som øker lokal immunitet. Eukalyptus ekstrakt lukter godt, det anbefales ofte for innånding.

3. Olivenolje. Denne oljen myker opp betent slimhinne og bidrar til å redusere hevelsen.

4. Hypericum. Urten Hypericum perforatum øker kroppens generelle motstand (resistens mot infeksjon), som effektivt hjelper kroppen å bekjempe patogen mikroflora og reduserer alvorlighetsgraden av symptomer på betennelse.

5. Aloe. Aloe tre juice har en høy anti-inflammatorisk aktivitet og bidrar til å styrke immunforsvaret. Aloe juice brukes til innpussing i nesen med atrofisk rhinitt.

6. Kalanchoe. Kolanchoe leaf juice akselererer vevregenerering (restaurering, helbredelse) og reduserer betennelse. Det brukes også til innpasting i nesen.

7. Røtter og rhizomes av tykke blader. De brukes til fremstilling av urtemidler i form av pulver som brukes lokalt i kroniske former for rhinitt.

8. Ephedra dvukhkoskovaya. De grønne skuddene av ephedra dvuskoskoskovoy går til forberedelsen av vasokonstriktormedikamenter for symptomatisk behandling av rhinitt.

Andre hjem rettsmidler for behandling av atrofisk rhinitt og metoder for bruk

1. Spyling av nesepassene. Vanning gir en mulighet til å mekanisk fjerne nesen av mucus og skorpe, og desinfisere (rense) nesen for å eliminere betennelse. Det er å foretrekke å bruke havsalt. Det er ikke nødvendig å øke den terapeutiske effekten av prosedyren ved å tilsette mer salt til løsningen. En teskje per glass er nok. Sørg for å blande løsningen grundig og vente til sjøsaltet er helt oppløst, ellers under prosedyren vil harde nuggets skade neseslimhinnen. Vannet skal være varmt, men ikke varmt. Pasientens hode er plassert på siden, løsningen injiseres i ett nesebor slik at det helles ut av den andre. Deretter gjentas det samme fra den andre siden.

2. Bruk av oljer. Fortrinnsvis med atrofisk rhinitt, thujaolje. Dette er det beste naturlige anti-inflammatoriske, bakteriedrepende og soppdrepende middel som ikke klemmer fartøyene. I tillegg er thujaolje et kraftig immunmodulerende middel. Oljedråper av thuja og dråper av nålebunnsboks blir brukt.

3. Hjemmelaget te. Drikker, spesielt når det forverrer rhinitt, burde være rikelig. Du kan bruke denne oppskriften på te: en spiseskje med revet ingefær, en teskje med kanel, revet tranebær uten sukker - to teskjeer per halv liter kokende vann. Insister 20 minutter, drikk en halv time før måltider tre ganger om dagen.

4. Bruk avkokninger. For utarbeidelse av avkok, kan du bruke plantene som er oppført i begynnelsen av avsnittet om behandling av rhinitt folkemidlene. Som et eksempel er en effektiv behandling for rhinitt en avkok av eucalyptusblad og Althea. Eukalyptus fungerer som en sterk desinfiserende og astringent, og marshmallow - enveloping, er også et anti-inflammatorisk middel. Cooking bouillon: 20 gram Althea blader og 10 gram eucalyptusbladene blir tatt i et glass kokende vann. De kokes deretter i fem til ti minutter. Etter det - filter. De skyll nesen 5-6 ganger om dagen, 2-3 ganger hver gang.

Prognose for atrofisk rhinitt

Med feil behandling av atrofisk rhinitt eller uten behandling kan prognosen for sykdommen være ugunstig. Dette skyldes at atrofien av slimhinnen er den siste fasen av funksjonen i neshulen (uten slimhinnefunksjon, er pusten i neshulen helt forstyrret). Hva er disse funksjonene? Først av alt - eliminering av fremmede partikler og oppbevaring av fremmedlegemer fra luften. Luftfuktighet og oppvarming av luften. Og til slutt - en kraftig barriere for infeksjon. Med rettidig og fullstendig behandling av atrofisk rhinitt er prognosen for sykdommen gunstig.

Atrofisk rhinitt - symptomer og behandling hos voksne og barn

Atrofisk rhinitt er en patologi av neseslimhinnen i det kroniske kurset, karakterisert ved degenerative-sklerotiske forandringer (tørrhet og tynning av neseslimhinnen, atrofi av organets beinvev, vaskulær lesjon, nerveendringer). Konsekvensen av atrofiske forandringer er luktetap, deformasjon av neseseptumet, skarpt men hyppig blødning fra nesen. Sykdommen er diagnostisert i representanter for absolutt alle aldersgrupper. Innbyggere i økologisk ugunstige regioner og områder med rådende tørt og varmt vær er mest utsatt for det.

Typer av atrofisk rhinitt

En egenskap av patologien er mangelen på rikelig utslipp fra nesepassene. Tvert imot tørker slimhinnen til det luktende organet sterkt ut, på grunn av hvilken skorpe danner på sine indre vegger. Når de fjernes, kan det oppstå små neseblod.

Bestem primære og sekundære typer atrofisk rhinitt hos barn og voksne. Hvorfor den første typen sykdom oppstår, er fortsatt ikke akkurat kjent. Imidlertid er dens utvikling forbundet med effekten av patogene patogener av forkjølelse. Den andre typen atrofisk rhinitt oppstår på grunn av virkningen av et ugunstig miljø på en person og en rekke kroppsforstyrrelser.

Men det er andre typer sykdommer.

Årsakene til sykdommen

Hvis vi snakker om årsakene som en atrophic coryza av en smittsom natur kan utvikle seg, er de vanligste bakteriene Klebsiella, bordetella, mycoplasma, Pseudomonas aeruginosa. Blant andre grunner bemerket:

  • arvelighet;
  • ugunstig økologi;
  • mangel på jern i kroppen og hypovitaminose;
  • misbruk av alkohol, narkotika, tobakksprodukter;
  • usunt kosthold;
  • ukontrollert bruk av vasokonstrictor-dråper;
  • kontakt med kjemikalier;
  • hormonelle stoffer;
  • komplikasjoner etter operasjoner i øvre luftveier;
  • hyppige påkjenninger, overspenninger, psykomatotisk ustabilitet;
  • arbeid knyttet til farlig produksjon.


Atrofisk type rhinitt kan også forårsake andre sykdommer i kroppen:

  • atrofisk gastritt;
  • galleblærens patologi;
  • immunsvikt;
  • endokrine forstyrrelser;
  • autoimmune infeksjoner;
  • rinoskleroma;
  • systemisk lupus erythematosus;
  • hormonelle lidelser;
  • katarre i øvre luftveier;
  • metabolske forstyrrelser;
  • nasaltrauma (kirurgisk, innenlands);
  • vaskulitt.

Studier viser at uttømming av sekretoriske celler er innbyrdes forbundet. Hvis for eksempel dysfunksjon av fordøyelsesorganene oppdages i menneskekroppen, er det sannsynlig at denne patologiske prosessen til slutt vil påvirke organene i det øvre luftveiene.

Symptomer på atrofisk rhinitt

Hver form for atrofisk rhinitt er preget av visse tegn.


Årsaken til en uplanlagt konsultasjon med en otolaryngologist kan være slike generelle symptomer:

  • tørrhet av slimhinnen i det olfaktoriske organet;
  • problemer med å puste gjennom nesen;
  • unormal dannelse av skorpe i organhulen
  • følelse i nesen, som er permanent;
  • sporadisk skarpe neseblod som er lette å stoppe;
  • kløe, brennende i nesen.

Disse vanlige symptomene er nødvendigvis ledsaget av dårlig appetitt, søvnforstyrrelser, nervøsitet og hodepine.

Hvordan skille en forkjølelse fra atrofisk?

Forkjølelse er en inflammatorisk prosess i neseslimhinnen. Det kan oppstå av ulike årsaker: Dette er virkningen av patogene mikroorganismer, og allergener, og andre faktorer som provoserer sykdommen. Den vanlige rennende nesen er preget av et akutt kurs med gradvis økning i symptomer. Men forutsatt at pasienten har en sterk immunitet eller bruker riktig diett, løser sykdommen innen 10-14 dager.

For vanlig rhinitt preget av 3 stadier av utvikling:

  1. I løpet av de første 2-48 timene føler pasienten alvorlig kløe og brennende følelse i nesegangene, liten hypertermi oppdages, luktesans forverres, smaksoppfattelsen forstyrres, nasal pust blir vanskelig.
  2. Med den aktive utviklingen av viruset i kroppen fra nesen, er det en rikelig utslipp av væskeslim, nesepusten er komplisert, ørene "legger", kroppstemperaturen stiger, appetitt forsvinner, tåre og hyppig nysing er mulig.
  3. Etter 4-5 dager blir det utskilles mucus tykkere, har en purulent konsistens. Fra ca 7. dag begynner nesepassene å rydde av virus, slimhinnene forsvinner gradvis, og pasientens tilstand forbedres.

I atrofisk rhinitt er tørrhet i slimhinnen permanent, det er praktisk talt ingen slimutslipp, men nesekontrollen forblir. På grunn av skorpen som dannes i nesen, er det en følelse av nærvær av fremmedlegemer, det kan være mindre blødninger.

Hva er den beste måten å behandle atrofisk rhinitt på?

Å kurere atrofi av nesen i begynnelsen av utviklingen er mye lettere. Derfor er det svært viktig å finne en spesialist for hjelp når det oppdages de første tegnene på patologi. Otolaryngologen undersøker pasienten og i henhold til de oppnådde resultatene vil han bygge det optimale behandlingsregime for atrofisk rhinitt.

Behandling av atrofe rhinitt folkemidlene

Atrofisk rhinitt kan ikke behandles utelukkende med folkemidlene, det er bare et godt og effektivt supplement til medisinering. I tillegg må en lege foreskrive slike oppskrifter: Uavhengig bruk av folkemidlene kan forverre sykdommen.

Som ikke-farmakologiske midler, brukes oljer (oliven, rosehip olje) for å bidra til å fukte neseslimhinnen, myke de dannede skorpeene. Ulike tinkturer og decoctions bidrar til å styrke lokal immunitet og eliminere inflammatorisk prosess, aloe juice hjelper til med å gjenopprette celler. Generelt er tradisjonell medisin for atrofisk rhinitt brukt til å fukte, lindre betennelse og deodorize for ost.

Tradisjonell medisin tilbyr følgende oppskrifter, som betydelig forbedrer pasientens helse med atrofisk rhinitt:

  1. For å øke immuniteten, forbinder hofter, bringebærblader, solbær og lingonberries i like store deler. En spiseskje med hakkede blandinger helle 200 ml kokende vann og, dekket med et lokketrekk, insisterer på 40 minutter. Ta en drink etter å ha spist 70 ml 3 ganger om dagen.
  2. For å fjerne den inflammatoriske prosessen blandes mynteblader, urt St. John's wort og timian, samt valerianrødder i forholdet 2: 2: 1: 1. En spiseskje urter skal helles med et glass (250 ml) langblått te (kokende). Kjøttkraft må være infundert i en halv time. Ta en drink tre ganger daglig etter måltider i mengden 100 ml.
  3. For å vaske nesehulen brukes kamilleavkok: en teskje kamille helles over med et glass kokende vann og infunderes og dekker beholderen med et tett deksel i ca. 40 minutter. Kjøttkraft grundig avløp, avkjøl til romtemperatur. Skyll nesen med buljong flere ganger om dagen.
  4. En avkok av 2 ss. Calendula blomster, dampet 2 ss. Etter to timers infusjon av kokt vann, filtrer og vask nesen med det minst en gang om dagen.
  5. Grind 2-3 ss. salvieblader, hell kokende vann over dem (0,5 l) og la i 2 timer. Før du bruker avkoket til å vaske nesepassene, må det filtreres og om nødvendig oppvarmes litt.
  6. Instilling av havtorn eller olivenolje i hver nesebor, 2-3 dråper bidrar til å myke crusts, har anti-inflammatorisk effekt.
  7. Vasking av nesen med aloesjuice fremmer celleregenerering.
  8. Det er også effektivt å vaske nesen med sjøvann. Forbered det ved å løse en teskje (uten lysbilder) av havsalt i et glass kokt vann. Det viser seg den klassiske 1% saltløsningen.
  9. Turunda fukter med 10% propolisolje og går inn i nesepassasjen. Slike prosedyrer lindrer hevelse i slimhinnene, fremmer celleregenerering.
  10. En teskje smør blandet med 50 ml solsikkeolje og 10 g triturated propolis. Den resulterende blandingen fukter turunda og legger dem i nesepassene i 20-30 minutter. Prosedyren utføres om morgenen og kvelden.

Narkotika terapi hjemme

Den kroniske formen for atrofisk rhinitt, hvis behandling er bedre koordinert med en erfaren ENT-spesialist, kan ikke kureres uten medisinbehandling. Hele behandlingsprosedyren er delt inn i generell og symptomatisk behandling. For generell behandling foreskrives vitaminkomplekser (A, C, B-grupper), riktig ernæring, jod og jernkomplekser (Ferrokal, Ferrum Lek, Ferritin) dersom pasienten er mangelfull. Hovedmålet med generell medisinbehandling er å øke kroppsresistensen.

Er det nødvendig å behandle atrofisk rhinitt kirurgisk?

Metoder for kirurgisk behandling av atrophic rhinittypen brukes hvis konservativ behandling har vist seg ineffektiv. Den operative prosessen er også indikert i tilfelle tilsynelatende atrofi (overdreven ekspansjon av nesehulen og atrofi av skjelettet til et organ). Operasjoner for å eliminere defekter involverer implantering av ulike alloplastiske materialer inn i septum og bunn i nesehulen: retikulær lavsan, plater av rørformede ben, placenta, fostre, nylon (polyamid), akrylplast etc.

Egenskaper ved behandling av atrofisk rhinitt hos barn

Hos barn er atrofisk rhinitt preget av symptomer og behandling, men denne forskjellen er ikke signifikant. Patologi hos barn er forpliktet til å behandle en erfaren ENT-lege. I utgangspunktet er det viktig å forstå årsaken til sykdommen - behandlingsregimet avhenger av det. Som regel må legen foreskrive medisiner for å fukte neseslimhinnen. Disse kan være spesielle løsninger av havsalt eller farmasøytiske preparater basert på sjøvann. Det er også en forutsetning for å opprettholde optimal fuktighet i rommet hvor barnet er.

Hvis patologien er en konsekvens av allergi, foreskrives barnet antihistaminmedisinering, unngår kontakt med allergener. For å myke skorpene i nesen, foreskrevet innånding med olje-alkaliske oppløsninger. Generelt brukes kompleks terapi med bruk av legemidler som er rettet mot å stoppe den inflammatoriske prosessen, eliminere symptomene på sykdommen, gjenoppta full respiratorisk funksjon, styrke immunsystemet, stoppe vevsatrofi. En viktig rolle er spilt av riktig ernæring og sparsom modus, en gunstig situasjon i huset.

Mulige komplikasjoner

Hvis du ignorerer sykdommen, kan det oppstå slike komplikasjoner:

  • anosmia - lukt av lukt;
  • redusert immunitet;
  • nese deformitet, betennelse i hans paranasale bihuler;
  • lakrimonisk faryngitt, laryngitt;
  • ørebetennelse;
  • meningitt;
  • lungebetennelse;
  • tracheobronchitis;
  • betennelse i øyebollene;
  • purulent bihulebetennelse, etmoiditt, sphenoiditt, frontal bihulebetennelse;
  • betennelse i strupehodet, strupehode, luftrør;
  • GI patologi;
  • trigeminal neuralgi;
  • depresjon, neurastheni, apati.

Atrofisk form for rhinitt er en ganske komplisert sykdom som er viktig for å diagnostisere i tide. Eventuell forsinkelse kan forårsake alvorlige komplikasjoner. I tillegg påvirker patologien seg generelt pasientens generelle trivsel, reduserer effektiviteten og livskvaliteten generelt.

Inflammatoriske sykdommer i øvre luftveier hos eldre: egenskaper ved utvikling og narkotikabehandling

V.M.Svistushkin Institutt for øre-, nese- og halssykdommer (leder - korresponderende medlem av det russiske akademiet for medisinske vitenskap, prof. Ym.ovvinnovovov) IMSechenov

Siden andre halvdel av forrige århundre har problemer med aldring okkupert et betydelig sted blant den enorme massen av medisinske og sosiale problemer. Samfunnets progressive aldring er en objektiv prosess karakteristisk for et overveldende antall land og regioner, som nylig har blitt ekstremt relevant for vårt land. Eldre og eldre trenger spesielle medisinske tilnærminger til alle aspekter av medisinsk behandling, inkludert diagnostikk, poliklinisk og ambulant behandling, og løpende forebyggende tiltak for å forebygge sykelighet og funksjonshemning.

Gerontologiske aspekter ved sykdommer knyttet til patologien til kardiovaskulærsystemet, muskuloskeletalsystemet, endokrine lidelser, studeres detaljert og systematisk, og er ganske regelmessig dekning i tidsskrifter. Sammenlignet med dette arbeidet med aldersrelaterte egenskaper av kurset og behandling av inflammatoriske sykdommer i øvre luftveiene, er det svært lite. Imidlertid fortjener problemet det.

Fakta om overvekt av sykdommer i sirkulasjonssystemet hos pasienter i alderen 60 år og eldre er sikkert bevist. Respiratoriske sykdommer tar følgende sted sammen med sykdommer i muskuloskeletale systemet, bindevev, nervesystem og utgjør 12% i den totale strukturen av patologier i denne aldersgruppen [1].

Anatomiske og fysiologiske egenskaper
Nakkehule og paranasale bihuler
Anatomiske og fysiologiske endringer som forekommer i slimhinnene i øvre luftveiene er grunnlaget for utviklingen av de fleste inflammatoriske sykdommer hos eldre. Det er velkjent at de viktigste er atrofiske prosesser [2]. Nesehulen og bihuler degenerative endringene er knyttet til slimhinnen, slimkjertler, noe som fører til en reduksjon i sekresjon å øke densiteten og viskositeten til slim "tørking" neseslimhinnen. Atrofiske prosesser fanger og subepiteliale lag. Cavernous vev mister porøsitet på grunn av veksten av bindevevselementer.

Morfologiske endringer i slimhinnet i nesehulen innebærer en rekke funksjonelle endringer. Først og fremst refererer dette til brudd på mucociliary clearance [2]. Som du vet, er en av hovedfunksjonene i åndedrettsepitelet en beskyttende funksjon som gir beskyttelse av luftveiene fra mange aggressive midler som kommer inn i nesehulen sammen med omgivende luft (bakterier, virus, forurensende stoffer, allergener). Cilia av ciliated epitelceller (cilia) og slimhinneutslett slem er involvert i spesielle rensemekanismer. Derfor kalles prosessen med rensing av luftveiene i mucociliary clearance (MCC). En av de vesentlige komponenter er slim transport (MCT) - ensrettet (nasal - bevegelse mot nasopharynx, i den nedre respirasjonskanalen - bevegelse i de øvre delene) som beveger seg fremmedlegemer sammen med det lag av slim resulterende grebkovyh cilia bevegelser. ITC tilveiebringes ved vekselvirkning av cilia cilierte epitelceller (ansvarlig for transport av slim langs luftveiene), tyktflytende slim (fremstilt av slimceller) og serøs væske lag (fremstilt av slimhinne kjertler). Ciliene er plassert på apikaloverflaten av de cilierte epitelceller, som forener nesten hele overflaten av luftveiene, noe som gjør periodiske bevegelser i form av et slag. Cilia er nedsenket i væskelaget (lag sol), som kalles serosa og har en viskositet en størrelsesorden høyere enn viskositeten av vann, på toppen av hvilken er mer viskøs (og med en viskositet på 1000 ganger vannets viskositet) slim lag (det lag gel). Dette gellaget transporteres sammen med fremmede partikler avsatt på det ved ITC.

Med alder manifesteres endringer i mucociliary clearance av luftveis slimhinner. Hastigheten til slimete sekresjon endres mest signifikant - hos eldre er den mye lavere. Dette skaper forhold for utvikling eller forverring av eksisterende betennelse, vedlegg av mikrobiell flora, aktiv persistens, aktivering av eksisterende kolonier av mikroorganismer. En ond sirkel utvikler seg: Den inflammatoriske prosessen undertrykker videre ITC. I 90% av de undersøkte pasientene med kroniske sykdommer i øvre luftveiene ble det funnet signifikante brudd på ITC, noe som manifesterer seg i tillegg til å redusere sin hastighet i slimhinnets absorpsjons- og ekskretjonsfunksjon, morfologiske forandringer - forkortelse av cilia til 5-6 mikron (normalt 8 mikron) 3].

I tillegg manifesteres brudd på beskyttelsesfunksjonen til slimhinnet i nesehulen hos eldre mennesker i en nedgang i temperaturen i ulike deler av den og følgelig nedsatt kalorifunksjon i nesen.

Det er en økt desquamation av epitelet, som indikerer at metaplasia av det sylindriske epitelet i flaten.

Den følsomme følsomheten til neseslimhinnen hos de fleste eldre og eldre er redusert, og i omtrent 30% avhenger av graden av mukosalatrofi.

Røntgenundersøkelse av paranasale bihuler hos eldre og senile mennesker viste økt pneumonisering, utvidelse av nesepassasjer på grunn av beinuttynding og atrofi av den maksillære alveolære prosessen [2, 4]. Tynningen av de bonyveggene i de maksillære bihulene kan imidlertid være forbundet med patologiske prosesser i bihulene (cyster, polypper).

Svelg og strupehode
Med alder observeres også markante endringer i andre deler av øvre luftveier - strupehode, strupehode. Larynksposisjonen endrer seg. Hos folk over 60 faller strupehodet til nivået av Th11, strupe strupehodet i strupehodet, fibrose av epiglottis utvikler seg. Slimhinnen i strupehodet undergår atrofi med metaplasi av det cilierte epitelet i et stratifisert pladeepitel.

Talefoldene blir tynnere, i noen tilfeller lukkes de ikke helt. På grunn av svakheten til m.vocalis som oppstår hos noen mennesker og stivheten i sapaloperstonesammen, blir stemmen svakere, stemmen blir tull, fargeløs.

Sammen med degenerative prosesser i slimhinnen utvikler atrofi av strupe muskler i svelget og myk gane, formen og posisjonen til nasopharynx endres. Atrofiske forandringer i nesofarynks slimhinne i kombinasjon med redusert salivasjon kan forårsake nedsatt svelging og aspirasjon av mat hos eldre.

Den følsomme følsomheten til svelgslimhinnen i eldre og senil alder reduseres mer skarpt enn den slimhinnefølsomme følsomheten i nesehulen.

Involutive aldersrelaterte endringer i lymfadenoidvevet i pharyngeal-ringen opptrer så tidlig som 30-40 år [2]. Palatinmassiler blir tette, antall krypter i mandlene minker, og lacunae blir bredere. Det lymfatiske kapillærnettverket rundt folliklene hos mennesker eldre enn 60 år forsvinner. Nervefibrene blir tynnere, skaffer shpoporoobrazny fint vridningskurs. Fragmentering og hevelse av nervefibrene er notert.

Disse endringene Lymfadenomatøst svelgingen ledsages av en generell svekkelse av immunitet på bakgrunn av aldring: fremskreden alder atrofi i løpet av lymfoid vev, en nedgang i levealderen av T-celler og deres totale antall, økt antall av umodne lymfocytter som følge av et brudd på deres differensiering, disinhibition autoimmune prosesser, redusert produksjon av interleukiner, nedgang i antitumor motstand av kroppen, etc. [5]. Det er en fading av alle deler av immunsystemet, i det meste av cellen, men også humoral, fagocytisk. Som følge av dette øker frekvensen av autoimmun, allergisk, sopp, viral, malign og andre sykdommer hos eldre, i patogenesen som immunsystemet spiller en betydelig rolle.

Resultatet av alle disse endringene observeres ofte hos eldre mennesker kroniske betennelser i hver av de listede luftveiene av forskjellig art og alvor: fra katarral til produktiv eller atrofisk rhinosinusitt, faryngitt, laryngitt.

Endringer i mucociliær klaring av nesofarynks slimhinne, samt brudd på ITC på hørselsrøret er grunnlaget for mellomørets patologi. Disse manifestasjoner er uttrykt i strid med ventilasjon og drenering av trommehinnen, noe som fører til evstahiitu, lim øre, forlenget puss fra øret, utvikling av destruktive prosesser i tinningbenet, risikoen for å utvikle komplikasjoner av ansiktsnerven, labyrint intrakraniale strukturer.

I tillegg er patologiske manifestasjoner av nesen, paranasale bihuler, svelg og strupehode en av de viktigste faktorene i utviklingen av sykdommer i nedre luftveier hos eldre. Så det er velkjent at mikrobiell kolonisering av munnhulen og strupehodet er den første forbindelsen i patogenesen av det absolutte flertallet av lungebetennelse, inkludert samfunnsinnkjøpt [6].

Hos eldre mennesker forekommer det en vanlig endring i artssammensetningen av den mikrobielle flora av oropharynx. Dette øker representasjonen av slike mikroorganismer som Staphylococcus aureus, aerobic gram-negative enterobakterier (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli). Men årsaken til disse endringene er fortsatt ikke helt klar.

Aspirasjon av sekresjoner fra øvre luftveiene er hovedrøret for infeksjon i luftveiene i lungene, dvs. er den viktigste patogenetiske mekanismen for lungebetennelse. Årsaker til aspirasjon kan være et brudd på motløpet i spiserøret, en ineffektiv hosterefleksjon, bevissthetsforstyrrelser, nasogastrisk eller endotracheal intubasjon. Det er naturlig å anta at risikoen for aspirasjon øker hos eldre mennesker.

Kliniske egenskaper
rhinosinusitis
Kliniske manifestasjoner av betennelse i øvre luftveier har også sine egne spesifikke egenskaper hos eldre og senile alder. Under rhinosinusitt, er det slettede kliniske bildet, tilbakevending av prosessen, nederlag av flere eller alle paranasale bihuler (pansinusitt) klart sett [2, 4].

I motsetning til unge og middelaldrende rhinosinusittpatienter, som presenterer flere klager, karakteriserer de forandringene som skjer i stor grad (vanskeligheter med nasal pust, tung utslipp fra nesen, intens hodepine, etc.), pleier eldre pasienter å klage på noe En eller den dominerende er klager av generell karakter. Ofte, med forverring av rhinosinusitt, er klager på neseutslipp og hodepine fraværende selv med markante lesjoner av paranasale bihuler.

Ofte er symptomene på rhinosinusitt, som ofte finnes i eldre og senile alder, forvist til bakgrunnen eller helt maskert av sykdommer i hjerte-kar-systemet, lungene og mage-tarmkanalen.

Klager om vanskeligheten ved nesepustet er ganske vanlig hos eldre pasienter med forekomst av vasomotoriske forandringer i nesehulen, med en belastet allergisk historie.

Noen pasienter med purulent eller polypøs bihulebetennelse synes å trykke smerter i øyet, forverres av nysing eller kunstig økt intranasaltrykk, palpasjon av øyeboll eller berørte bihuler.

På grunn av trykket av okkluderende polypper eller annet unormalt innhold av den maksillære sinus på de tynne beinveggene, oppstår et fremspring av veggene.

Ofte, i nærvær av en purulent prosess i paranasale bihulene, oppdages ikke ekssudat i nesepassasjene.

Med utviklingen av frontisk bihulebetennelse, kan den mekaniske lukningen av fronto-nasalfistelen på den berørte siden føre til akkumulering av purulent sekresjon i fronten sinus, som igjen ødelegger lett den tynne interphalangeale septum. Exudate samtidig gjennom fronto-nasalåpningen av den upåvirkede sinus slippes ut i nesekaviteten på motsatt side, noe som kan føre til diagnostiske feil [2].

Når punkteringen på den maksillære bihulens punkteringsnål ikke støter på betydelige hindringer også på grunn av betydelig tynning av medialveggen, og i noen tilfeller faller det fritt inn i sinus. Til tross for nålens enkle passasje i punkteringen av den maksillære sinus, trekkes en betydelig mengde frisk blod inn i sprøyten, noe som forklares av bruthet av fartøyene hos eldre pasienter.

En skarp uttynding av veggene i paranasale bihulene i alderdommen opp til dannelsen av en bendefekt, skaper tilstander for intraorbital og intrakranielle komplikasjoner under forverring av purulent eller polofull purulent bihulebetennelse.

faryngitt
Inflammatoriske manifestasjoner av svelget i eldre og senil alder er oftest representert ved subatrofisk og atrofisk faryngitt. I denne sykdommen tynner farynge slimhinnen, noe som på enkelte steder mister epiteldekselet, og antallet og størrelsen av slimhinnene minker. Epitelet av ekskretjonskanalerne atrophiserer, og lumenene av karene smals eller utryddes.

I tillegg til aldersrelaterte forandringer i pharynx mucosa hos pasienter i alderen og eldre i utviklingen faryngitt spiller en rolle i patologien lever, tarm, mage med nedsatt utskillelse av mavesaft, særlig i fravær av saltsyre (oppover faryngitt). Matter og sykdommer slik som hjertesykdom, emfysem, tumorer i bryst, på hvilket hindret blodstrøm av de store vener og utvikle lunger i slimhinnene i de øvre luftveier.

Viktigste lokale symptomer er tørrhet og tynning i slimhinnene, blek kjedelig blålig skjær slimhinne tykt purulent eller peel off-grå farge på slimhinnene i bakre svelget veggen.

I tillegg til tørrhet blir kittende, kløende pasienter forstyrret av følelsen av fremmedlegeme i halsen. Vanligvis oppstår slike følelser etter en liten skade av slimhinnen med grov mat. Noen ganger har pasienter problemer eller smerter når de svelger spytt.

Ofte er pasienter med kronisk faryngitt tretthet og endring i taletone. Regelmessig oppstår refleks plagerende hoste.

Pasientens klager samsvarer ikke alltid med alvorlighetsgraden av prosessen. Hos noen pasienter, med mindre patologiske forandringer eller til og med i deres fravær, er det en rekke ubehagelige opplevelser (vanligvis parestesier).

Egenskaper ved behandling
Ved å bestemme taktikken for medisinsk behandling av pasienter med betennelsessykdommer i øvre luftveier, er det nødvendig å huske om forekomsten av paradoksale reaksjoner på medisiner hos eldre. Dette forenkles av en rekke faktorer: Forringelse av blodtilførselen til vevet, vitaminmangel, overvekt av excitatoriske prosesser i nervesystemet, etc. I tillegg observeres endring i følsomhet overfor medisiner hos eldre [7].

Det bør understrekes at hyppigheten av medisinskomplikasjoner øker hos eldre. Så, på 60 år, øker den med 2 ganger, og etter 70 år - med 7 ganger. Dette skyldes det faktum at i flere alder flere sykdommer ofte blir diagnostisert hos en pasient, i gjennomsnitt 5-6 såkalte sammenhengende sykdommer, og dermed øker forbruket av medisiner.

I denne forbindelse er mono-, i stedet for polyfarmoterapi, å foretrekke for eldre, og det er nødvendig å ta hensyn til samspillet mellom stoffer.

Funksjoner av farmakokinetikk i alderdommen skyldes hovedsakelig funksjonsforstyrrelser i mage-tarmkanalen (GIT), lever, nyrer og andre organer. Med alderen reduseres absorpsjonen av narkotika, deres fordeling i kroppen endres, stoffskiftet i legemidlet blir forstyrret, og utskillelsen reduseres på grunn av funksjonsnedsettelse i nyrene.

Redusere blodstrøm og perifer sirkulasjon kan øke varigheten av sirkulasjon av narkotika og forandre distribusjonen, føre til kumulering av visse legemidler, en økning i antall bivirkninger. Derfor har pasienter i eldre aldersgrupper økt risiko for å utvikle rusmiddelforgiftning, selv ved bruk av middeldoser [7].

I denne forbindelse er en av de mest effektive og sikre måtene å behandle inflammatoriske sykdommer i øvre luftveier hos eldre og eldre bruken av aktuelle midler. Denne typen behandling med tilførsel av legemidlet direkte til lesjonen har en ekstremt lav prosentandel av bivirkninger. Ved bruk av lokale antibakterielle midler ble ikke utviklingen av tverrbakteriell resistens observert, det er ikke noe utvalg av resistente stammer av mikroorganismer.

Naturligvis kan utviklingen av sinusitt moderat og alvorlig symptomene med tilstedeværelse av uttalt forgiftning ikke kvitte seg med systemisk antibiotika (narkotika valg - amino-beskyttede penicilliner: amoxicillin-klavulanat, cefalosporiner II-III generasjon senere fluorquinoloner) [8]. Risikoen for å utvikle komplikasjoner av bihulebetennelse hos eldre i denne situasjonen tvinger oss til å vende seg til generell antibakteriell behandling uten forsinkelse. Men vi bør ikke glemme en tilstrekkelig stor prosentandel av viral rhinosinusitt (omtrent en tredjedel av tilfellene), når systemiske antibiotika kan være skadelig hos pasienter i denne aldersgruppen.

Det må også utvises forsiktig når man bestemmer seg for antibakteriell behandling i utviklingen av angina. Utvilsomt, krever at streptokokk-tonsillitt systemiske antibiotika (legemidler av valg - gruppe penicillin, cefalosporiner II-III generasjon intoleranse som kan bruke den makrolid). Men denne typen angina hos eldre er mye mindre vanlig enn i ung alder. Oftere har akutte betennelser i svelget ikke-streptokokk-etiologi.

Av de aktuelle preparatene er bruk av fyuzafyunzhin med tidlige manifestasjoner av rhinosinusitt, faryngitt eller laryngitt av viral og bakteriell etiologi fortsatt relevant. Kombinasjonen av antibakterielle og antiinflammatoriske virkninger av stoffet på mange måter gjør det mulig å begrense det til monoterapi. Legemidlet er perfekt kombinert med systemiske antibiotika, hvis det kreves av det kliniske bildet av sykdommen.

Slike midler som framycetinsulfat, polydex med fenylefrin (nesedråper og spray) har en utpreget lokal antibakteriell effekt. Sammensetningen av sistnevnte inkluderer komponenter som har antibakteriell (neomycin og polymyxin), antiinflammatorisk, anti-ødem, hyposensitiserende (dexametason), mild vasokonstriktorvirkning (fenylefrin). Det er imidlertid viktig å huske at på grunn av den aldersrelaterte tilbakegangen i vasomotoriske reaksjoner i nasal concha slimhinnene, gir vasokonstriktive dråper mindre effekt hos eldre enn hos yngre pasienter.

Finn bruk og en rekke andre kombinerte stoffer av lokal handling. Gikomycin-teva brukes i form av nesedråper, de aktive ingrediensene er et bredspektret aminoglykosid antibiotisk neomycin og hydrokortison. vibrocyl, som inneholder sympatomimetisk fenylefrin og antagonist av H1-histaminreseptor dimetinden [9]. Legemidlet "Evkabal", som inneholder ekstrakter av eukalyptus, gran, kamfer, plantain, har antiinflammatorisk og mykningsvirkning, samt pinosol, som alltid har en gunstig effekt på slimhinnet hos eldre.

Behovet for å påvirke mukociliær transport dikterer hensiktsmessigheten av bruken av mukoregulatoriske legemidler som fortynner den viskøse hemmeligheten, smir utstrømningen og positivt påvirker funksjonen til det cilierte epitelet. Meget effektive i denne henseende, ved bruk av lokal kombinert preparat "Rinofluimutsil" å ha direkte mucolytisk handlingen på grunn acetylcystein, og også på grunn av tuaminogeptenu, mild vasokonstriktor effekt. I tillegg tillater tilstedeværelsen av flytende former av fluimukil dets anvendelse i form av inhalasjoner, inkludert i form av nebulisatorbehandling. Effektiv fjerning av viskøs slim under innåndingsbehandling er viktig hos eldre pasienter med kombinasjon av betennelse og atrofiske forandringer i slimhinnene i nesehulen og svelget. Dessverre har de høye kostnadene ved utstyr visse sosiale begrensninger av anvendelsen.

Fluimucil kan settes inn i hulrommet til den maksillære sinus under punktering. I en annen form av legemidlet (fluimucil - antibiotikum) kombinasjon bredspektret antibiotikum - tiamfenikol og mukolytisk acetylcystein til med hell å bekjempe bakteriell betennelse ved å vaske den øvre kjeve sinus under dets drenering.

Nylig er i økende grad i kompleks behandling av pasienter med inflammatorisk rhinosinusitt anvendes intranasalt steroid (flutikasonfuroat, beklometason, mometasonfuroat, etc.), for å oppnå en vesentlig reduksjon av ødem i neseslimhinnen, letter oppheve naturlige anastomoser og etablering av lufte bihuler. Spesielt viktig er bruken av aktuelle steroider hos pasienter med samtidig allergiske manifestasjoner i luftveiene i nærvær av polyfose prosesser i paranasale bihuler.

Med tanke på de hyppige klager fra eldre pasienter til tørrhet i nesehulen, svelget, dannelse av skorper, viskøse sekreter, er bruk av symptomatiske slimhinner som fukter skorpeene effektive. I denne forbindelse er bruken av narkotika Aqua-Maris, Salina, etc. kan være ganske lang.

I tillegg er det i bruk av forskjellige lokale antiseptiske preparater fortsatt relevant i inflammatoriske sykdommer i strupehinnen. Deres former er forskjellige: piller, pastiller eller pastiller for suging, aerosoler, væsker for skylling, vanning og innånding.

Disse legemidlene har milde antiseptiske, antiinflammatoriske, smertestillende effekter. Men stoffer som inneholder klorhexidin kan ikke brukes ubestemt og ukontrollert (den giftige effekten av klorhexidin er en komponent av disse legemidlene) [10].

Legemidlet Imudon kan være til nytte ved behandling av inflammatoriske sykdommer i svelget [11]. Det er et multivalent antigen-kompleks, som består av 10 bakterielysater samt to patogener som forårsaker soppinfeksjoner (Candida albicans og fusiformis fusiformis), ofte forårsaker betennelse i munnhulen og svelget. Imudon aktiverer fagocytose, øker antall immunceller, øker innholdet av lysozym og sekretorisk IgA i spytt. Om nødvendig er stoffet godt kombinert med lokale eller systemiske antibiotika.

En rekke stoffer har en viss irriterende effekt. Deres bruk hos eldre kan forårsake økt sår i halsen, skrape, ubehag, tørrhet. Selv om de har en utbredt antiinflammatorisk effekt, foreskrives pasienter med denne aldersgruppen med visse kommentarer. Disse er primært preparater som inneholder jodderivater (jodinol, yox, vokadine, povidon-jod), propolis (propanol), sulfonamider (bicarmint, ingalipt). Men bruk av de tradisjonelle måtene for smøring av slimhindehinden med en 0,25% løsning av jod i glyserin (Lugol-løsning) hos eldre pasienter tolereres tilstrekkelig.

Mykgjørende effekt på svelgen i slimhinnene skylles 2 ganger om dagen med en blanding av like deler glycerol, mentolvann og 70% alkohol. En dessertskje av blandingen oppløses i 0,5 kopper varmt kokt vann.

Effektiv, ufarlig og godt tolerert av eldre og senile legemidler som inneholder vegetabilske antiseptika og essensielle oljer, men deres bruk er kontraindisert hos pasienter som er allergiske mot plante pollen.

Men behandling av eldre pasienter som lider av sykdommer i halsen, krever legen mye tålmodighet, engasjement, hjerneslag, pasient tro at han ikke har en alvorlig sykdom, og det er aldersrelaterte endringer av slimhinnen i svelget, som krever medisinsk behandling.

konklusjon
Aldersrelaterte endringer i øvre luftveier hos eldre, som bidrar til utviklingen av inflammatoriske sykdommer i disse områdene, i prosessen med biologisk aldring, er viktige for organismen som helhet og spesielt luftveiene. Optimal og sikker regulering av betennelse er mulig sammen med systemisk terapi ved bruk av aktuelle midler. Egenskapene til disse stoffene gir en effekt på ulike patogenetiske bindebetennelser, noe som gjør det mulig å ta hensyn til aldersrelaterte egenskaper hos eldre under behandling.

REFERANSER

1. Yemelyanova E.A. Organisering av sykepleie for eldre og senilder. Helsevesenet. 1999; 5: 36-8.
2. Guide til gerontologi og geriatri. Volum 4 / Ed. VN Yarygina, A.S. Melentyeva, M., 2003.
3. Shabalin V.V. Diagnose av sykdommer i mukociliær transport i kroniske inflammatoriske sykdommer i øvre og nedre luftveier. Gerontologi og geriatri. 2001; 1: 120-6.
4. Sergeev S.V., Zenger V.G. Noen funksjoner ved behandling av kronisk frontal bihulebetennelse hos eldre og senile pasienter. Gerontologi og geriatri. 2001; 1: 280-3.
5. Dontsov V.I. Immunitet og aldring: Lymfocytter i reguleringen av vevsvekstpotensial. Gerontologi og geriatri. 2001; 1: 12-4.
6. Sinopalnikov A.I. Felleskapetilfunnet lungebetennelse hos pasienter i eldre aldersgrupper. Den behandlende lege. 2003; 8: 16-22.
7. Borisov A.M. Farmakoterapi hos eldre. Gerontologi og geriatri. 2001; 1: 33-36.
8. Strachunsky LS, Kamanin E.I., Tarasov A.A. Effekt av antibiotikaresistens på valg av antimikrobielle midler i otorhinolaryngologi. Consilium medisum. 2001; 3 (8): 352-8.
9. Luchikhin L.A. Rasjonelle tilnærminger til behandling og forebygging av luftveisinfeksjoner. Consilium medisum. Sykdommer i luftveiene, vedlegg: 9-11.
10. Kryukov A.I., Turovsky A.B. Symptomatisk terapi for noen sykdommer i øvre luftveier. Consilium medisum. 2001; 3 (8): 378-84.
11. Lopatin A.S. Behandling av akutt og kronisk faryngitt. Eng. honning. Zh. 2001; 9 (16-17): 694-703.