Fjerning av mandler hos voksne

Etter å ha lidd av kronisk tonsillitt, bestemmer enkelte pasienter å fjerne mandlene. I hvilke tilfeller vises operasjonen, hvordan er den utført og hvilke konsekvenser kan vi forvente av det?

Når du må fjerne mandlene

Fjernelsen av mandlene (tonsillektomi) er kun brukt når det ikke lenger er mulig å gjenopprette immunforsvarets funksjon. Hovedindikasjonene for operasjonen er:

  • Hyppige eksacerbasjoner av kronisk streptokokk-tonsillitt. Det faktum at pasientens sykdom er pasientens sykdom er nettopp streptokokker, må bekreftes ved en blodprøve for antistreptolysin O-titer. Økningen viser pålitelig kroppens respons på streptokokker. Hvis du tar antibiotika ikke fører til en reduksjon i titer, blir tonsilene best fjernet, ellers er risikoen for å utvikle komplikasjoner høy.
  • En økning i størrelsen på mandlene. Spredning av lymfoid vev kan forårsake ubehag ved svelging eller søvnapné (søvnapnø) syndrom.
  • Skader på vev i hjertet, ledd og nyrer på grunn av forgiftning. For å etablere sammenhengen mellom betennelsen i mandlene og unormaliteten i organens funksjon, blir pasienten bedt om å utføre de såkalte reumatiske testene - gjennomgå tester for C-reaktivt protein, sialinsyrer og reumatoid faktor.
  • Paratonzillary abscess. Dette er en tilstand der betennelse går fra mandler til myke vev rundt dem. Vanligvis er patologien "muffled" med narkotika og bare deretter fortsette til operasjonen.
  • Ineffektiviteten til konservative terapier (inkludert medisinering, vasking, vakuumfjerning av rørene fra mandler og fysioterapi).

Slik forbereder du på tonsillektomi

Forberedelse for tonsillektomi utføres på poliklinisk basis. Pasienten må bestå en serie tester:

  • fullfør blodtall
  • blodplateanalyse,
  • koagulogram (blodprøve for koagulering),
  • urinalysis.

Du må undersøkes av en tannlege, kardiolog og allmennlege. Ved avsløring av patologisk konsultasjon med tilsvarende ekspert vises.

For å redusere risikoen for blødning 2 uker før operasjonen, foreskrives pasienten medisiner som øker blodproppene. I 3-4 uker blir de bedt om å slutte å ta aspirin og ibuprofen.

Driftsdag

Hvor nøyaktig operasjonen vil finne sted, bestemmer legen. Som regel blir mandlene helt fjernet. Delvis tonsillektomi kan utføres med alvorlig lymfoid hypertrofi.

6 timer før prosedyren blir pasienten bedt om å slutte å spise, drikke melkeprodukter og juice. I 4 timer kan du ikke engang drikke vann.

Fjerning av mandler hos voksne skjer vanligvis under lokalbedøvelse. En halv time før operasjonen blir en intramuskulær injeksjon med beroligende stoff gitt til pasienten, deretter injiseres anestetisk lidokain i vevet rundt mandelen.

På operasjonen sitter pasienten i en stol. Sårorganer fjernes ved munnen. Ingen kutt på nakken eller haken gjør det ikke.

Alternativer for tonsillektomi:

  • Tradisjonell operasjon. Tonsils blir fjernet ved hjelp av tradisjonelle kirurgiske instrumenter - saks, skalpell og sløyfe.

Pros: Metoden er tidsprøvd og veletablert.

Cons: en lang periode med rehabilitering.

  • Infrarød laserkirurgi. Lymfoidvev blir skåret ut med en laser.

Fordeler: Det nesten fullstendige fraværet av hevelse og smerte etter prosedyren, enkel implementering, operasjonen kan utføres selv på poliklinisk basis.

Ulemper: Det er fare for brannskader som omgir sunt vev rundt amygdalaen.

  • Bruke en ultralyd skalpell. Ultralyd oppvarmer vev opp til 80 grader og kutter av mandlene sammen med kapselen.

Fordeler: minimal skade på tilstøtende vev, rask healing.

Ulemper: Det er fare for blødning etter operasjon.

  • Bipolar radiofrekvens ablation (collation). Mandlene er avskåret med en kald radio kniv, uten oppvarming av vevet. Teknologien lar deg fjerne hele amygdala, eller bare en del av det.

Fordeler: Ingen smerte etter operasjonen, en kort periode med rehabilitering, lav forekomst av komplikasjoner.

Ulemper: Utføres bare under generell anestesi.

Hele operasjonen tar ikke mer enn 30 minutter. Etter ferdigstillelsen blir pasienten tatt til menigheten, der de er plassert på høyre side. En ispakke påføres på nakken. Spytt blir bedt om å spytte i en spesiell beholder eller på en bleie. I løpet av dagen (og i løpet av ikke mer enn 5 timer), har pasienten ikke lov til å spise, drikke eller gurgle. Med sterk tørst kan du ta noen sip av kaldt vann.

Hyppige klager etter kirurgi - ondt i halsen, kvalme, svimmelhet. Noen ganger kan blødning forekomme.

Avhengig av metoden for tonsillektomi, blir pasienten tømt hjemme i 2-10 dager. Sår hals fortsetter i 10-14 dager. På den femte og syvende dagen øker den kraftig, noe som er forbundet med utslipp av skorpe fra strupen i veggen. Så gradvis kommer smerten til ingenting.

For å lindre lidelsen får pasienten intramuskulære injeksjoner av smertestillende midler. Antibiotika er indikert i flere dager etter operasjonen.

Hjemmehjelp

En hvit eller gulaktig blomst vises på den opererte overflaten, som helt forsvinner etter at kirurgiske sår er strammet. Gurgling og desinfisering av halsen mens blomsten vedvarer er forbudt.

Innen to uker etter operasjonen anbefales pasienten:

  • snakk mindre
  • Ikke løft vekter
  • Spis bare myk, kul mat (grønnsaker og kjøttpuréer, supper, yoghurt, frokostblandinger),
  • drikk mer væske
  • ikke besøk badet, solarium, ikke fly et fly,
  • børst tennene forsiktig og skyll munnen din
  • ta bare kjølige dusjer
  • drikke smertestillende midler (legemidler på grunnlag av paracetomol). Det er forbudt å ta ibuprofen eller aspirin, fordi de øker risikoen for blødning.

Smak kan bli forstyrret i flere dager etter prosedyren.

Gjenopprettingsperioden etter fjerning av mandlene tar ca 2-3 uker. Ved slutten av den tredje uken er sårene helt helbredet. I stedet for kjertlene er arrvev belagt, dekket med slimhinne. Pasienten får lov til å gå tilbake til den vanlige livsstilen.

Mulige komplikasjoner

De negative effektene av fjerning av mandler hos voksne inkluderer:

  • Fare for blødning innen 14 dager etter operasjonen. Når bloddråper vises i spytt, anbefales pasienten å ligge på siden og feste en blære i nakken. Hvis blødningen er intens, må du ringe en ambulanse.
  • I svært sjeldne tilfeller (ikke mer enn 0,1%) er en endring i taletidet mulig.

Fjerning av mandler: pro og con

Utnevnelsen av tonsillektomi hos mange pasienter er tvetydig. De er flau av talet om at palatin mandler er et viktig organ i immunforsvaret, og fjerningen av dem medfører utvikling av luftveisinfeksjoner og økt frekvens av forkjølelse. Å frykte komplikasjoner, nekter noen pasienter å utføre operasjonen.

Legene har imidlertid hastverk for å berolige dem: tonsillektomi kan ikke påvirke immunforsvaret til en voksen. Faktum er at det allerede i ungdoms kjertler slutter å være det eneste filteret i veien for penetrasjon av bakterier og virus. De kommer til hjelp av hypoglossal og pharyngeal tonsil. Etter operasjonen aktiveres disse lymfoide formasjonene og overtar alle funksjonene til de fjernede organene.

Men bevaring av mandlene i nærvær av indikasjoner på fjerning av dem truer utviklingen av alvorlige helseproblemer. Inflammet vev mister sine beskyttende egenskaper og blir til en infeksjonsbein. I en slik situasjon, å nekte å fjerne dem, betyr å fordømme deg selv til langt mer farlige patologier, inkludert hjerte-, nyre- og leddsykdommer. Hos kvinner kan utbruddet av kronisk tonsillitt negativt påvirke reproduktiv funksjon.

Risikoen ved operasjonen vurderes i hvert enkelt tilfelle. Et hinder for implementeringen kan være:

  • vaskulære sykdommer som er ledsaget av hyppig blødning og ikke er herdbar (hemofili, Osler sykdom),
  • alvorlig diabetes,
  • tuberkulose,
  • hypertensjon III grad.

Slike pasienter kan bli vist en mellomprosedyre - laser lacunotomi. En infrarød stråle på mandlene gjør mikroinnsnittet gjennom hvilke purulent innhold strømmer ut.

Midlertidige kontraindikasjoner for å utføre tonsillektomi er:

  • menstruasjonsperiode
  • underbehandlede karies,
  • tyggegummi sykdom
  • akutte smittsomme sykdommer
  • siste trimester av graviditet
  • forverring av tonsillitt,
  • forverring av enhver annen kronisk sykdom.

Fjerning av mandler: tester og kontraindikasjoner

Kirurgisk fjerning av mandler, også kalt tonsillektomi, er den mest populære metoden for å kvitte seg med en patologi som tonsillitt. Analyser før fjerning av mandler er obligatorisk, og pasienten undersøkes av en ENT-spesialist. Ideelt sett bør mandlene hindre penetrering av patogene mikroorganismer i kroppen, men noen ganger klager de ikke på oppgaven, da de blir betent. Noen pasienter behandles med konservativ behandling, mens andre sendes til kirurgi. Hvordan forberede seg på kirurgi for å fjerne mandlene, vil pasienten fortelle legen sin.

Kontraindikasjoner for fjerning av mandel

Det er umulig å uten kirurgisk inngrep i slike tilfeller:

  • tonsillitt er kronisk;
  • Pasienten lider ofte av ondt i halsen, ledsaget av dårlig helse, høy feber;
  • strupehode inneholder purulente abscesser;
  • ufrivillig hindring av luftveiene;
  • Pasientens immunforsvar forverres.

Operasjonen utføres ved hjelp av flere metoder:

  1. Full operasjon med generell anestesi;
  2. Påvirkning på stoffet av en karbonlaser, flytende nitrogen;
  3. electrocoagulation.

I dette tilfellet finnes det en rekke stater der operasjonen er forbudt:

  • Diabetes type I, II.
  • Maligne svulster.
  • Dårlig blodkoagulasjon.
  • Åpne tuberkulose.
  • Dekompensert patologi av lungene.
  • Sykdommer i blodårer, hjerte.

Hvis pasienten har noen patologi, er infeksjonen i luftveiene akutt, du bør vente til den er fullstendig herdet. Graviditet er også en kontraindikasjon.

Hvilke tester må passere før du fjerner mandlene

Fjerning av mandler og tester - to nært besluttede prosedyrer. Den første er umulig uten den andre. Pasienten gjennomgår alltid en fullstendig undersøkelse, inkludert:

  • Fullstendig blodtall;
  • blodprøve for syfilis, hepatitt, immundefektvirus;
  • røntgenundersøkelse;
  • Blodtest for biokjemi;
  • undersøkelse av en spesialist terapeut;
  • bestemmelse av blodpropp
  • bakteriell såing med mandler;
  • koagulasjon;
  • elektrokardiogram.

Det er billig å fjerne mandlene i klinikken "First Surgery", som har høykvalitets kirurger og nyskapende utstyr.

Gjenopprettingstid

Etter å ha utført noen operasjoner i noen tid, må pasienten følge legenes instruksjoner nøye. Er ikke noe unntak og tonsillektomi. Smerten er mild eller veldig uttalt - det avhenger av hvilken type kirurgisk inngrep. Noen ganger forsvinner ubehaget i seg selv, og i enkelte tilfeller er det nødvendig å hjelpe kroppen - da ordinerer legen medisiner med en bedøvelsesvirkning.

Under rehabiliteringsperioden må pasienten:

  1. Drikk rikelig med væsker (ideelt - fruktis, vann).
  2. Bruk bare myke matvarer - ellers kan det opererte området bli skadet. Forbruk av harde, sprø, krydret mat er forbudt. Svelging og tygging bør gi pasienten så lite ubehag som mulig.
  3. Overgi fysisk anstrengelse.
  4. I begynnelsen følger strengt sengestøtten.

Til den forrige diett vil pasienten kunne returnere når vevet er fullstendig helbredet. Varigheten av gjenvinningsperioden bestemmes av den behandlende legen.

Klinikken "Første kirurgi" gjelder utelukkende moderne metoder for kirurgisk inngrep, noe som minimerer risikoen for komplikasjoner.

En operasjon for å fjerne mandler i kronisk tonsillitt og rehabilitering etter

Betennelse av mandler (tonsillitt, tonsillitt) er en smittsom sykdom som manifesterer seg med karakteristiske symptomer og er ofte komplisert av immunforstyrrelser og systemiske infeksjoner. Med ineffektiviteten av konservativ terapi og hyppige tilbakefall av kronisk betennelse, anbefales fjerning av mandler (tonsillektomi) for pasienter. Tonsillektomi er en komplett operasjon som krever en grundig vurdering av pasientens tilstand, forberedelse til kirurgi og rehabilitering etter det.

Indikasjoner for fjerning av mandel

Palatin-mandler (kjertler) er en naturlig barriere for penetrasjon av smittsomme stoffer som akkumuleres i strupefaryngitt, inn i nedre luftveier. Deres fjerning utføres ikke forebyggende, men i nærvær av strenge indikasjoner for kirurgi.

Indikasjoner for tonsillektomi er:

  • hyppige gjentakelser av kronisk betennelse i kjertlene (mer enn 4 ganger i året), spesielt hvis forverringen er i en purulent form;
  • forekomsten av abscesser på okolomindalnogo fiber med forverring av tonsillitt;
  • mangel på respons på eventuelle metoder for konservativ terapi (antibakterielle midler valgt under hensyntagen til mikrofloraens følsomhet, skylling av mandler, fysioterapi metoder);
  • allergisk reaksjon på antibakterielle stoffer av flere grupper;
  • revmatisk sykdom eller akutt revmatisk feber, som oppsto som følge av hyppige tilbakefall av en smittsom sykdom og er ledsaget av hjertesvikt, hjerteinfarkt eller ventilskade og trombose av livmorhalsbeholdere;
  • reaktiv artritt;
  • betennelse i nyrene med streptokokker flora;
  • apné, forverring av nesepustet og svelging på grunn av hypertrofi av lymfoidvevet av mandlene.

I fravær av strenge indikasjoner for fjerning av kjertlene i kronisk tonsillitt, er konservativ terapi eller delvis ekskisjon av det infiserte lymfoidvevet foreskrevet.

Fordeler og ulemper ved drift

Fordelene ved å fjerne kjertler i kronisk betennelse inkluderer:

  1. Eliminering av smittsomt fokus. Ekskisjon av infisert vev forhindrer spredning av bakteriell infeksjon til nyrer, hjerte muskler og andre indre organer.
  2. Redusere risikoen for immunforstyrrelser. Hyppige gjentakelser av infeksjoner sensibiliserer immunforsvaret, noe som kan føre til ødeleggelse av kroppens egne celler. Når du fjerner fokuset på kronisk betennelse, reduseres risikoen for patologi kraftig.
  3. Forebygging av angina i fremtiden. Fullstendig fjerning av mandler og postoperativ medisinsk behandling utelukker fullstendig muligheten for tonsillitt etter prosedyren.
  4. Forebygging av purulente og trombotiske komplikasjoner av tonsillitt. Ekskisjon av infisert lymfoid vev reduserer risikoen for abscess og vaskulær trombose som følge av betennelse i øvre luftveier.
  5. Redusere risikoen for ondartede sykdommer i øvre luftveier. Proteiner som produseres av mandlene og blandes med spytt, implementerer mekanismen for immunbeskyttelse og reduserer risikoen for hals- og svelgekreft med 3 ganger.

Ulempene ved tonsillektomi er:

  1. Redusere resistens mot infeksjoner. Fjerning av kjertlene forenkler penetrering av bakterier i svelget, bronkiene og lungene, noe som fører til hyppig laryngitt, bronkotracheitt og lungebetennelse.
  2. Risikoen for komplikasjoner. Kirurgi medfører risikoen for ubehagelige og helseskadelige komplikasjoner. De kan oppstå som et resultat av en patologisk reaksjon på anestesi, utilstrekkelig diagnostikk, skade på store fartøyer i intervensjonsområdet og forstyrrelser i operasjonsteknikken.
  3. Ubehag i mandlene under rehabilitering. Selv i fravær av komplikasjoner av tonsillektomi umiddelbart etter avslutning av anestesi, vil pasienten føle smerte og ubehag til helbredelse av vevet. I tillegg kan legemiddelbehandling etter inngrep forårsake en allergisk reaksjon eller dysbakteriose.

Med indikasjoner på kirurgi er kostnadene og ubehag under rehabilitering betydelig lavere enn under behandling av hyppige gjentakelser og komplikasjoner av kronisk tonsillitt.

Hvordan forberede seg på operasjonen?

Forberedelse for fjerning av kjertlene utføres i ambulant innstilling. For å utelukke kontraindikasjoner til intervensjon og redusere postoperative risikoer, må pasienten gjennomgå følgende prøver og undersøkelser:

  • klinisk blod og urintester;
  • blodtall for blodplatekonsentrasjon og koagulogram (koagulogram);
  • konsultasjon med en terapeut, kardiolog, tannlege;
  • tilleggsforskning.

Fjerning av mandler: indikasjoner, intervensjon, postoperativ periode

Den inflammatoriske prosessen i pharyngeal tonsils (tonsillitis) er en av de vanligste patologiene hos barn. Det er av denne grunn at operasjonen for å fjerne mandler (tonsillektomi) regnes som den vanligste kirurgiske inngrep i barndommen.

I motsetning til den gjeldende stereotypen er det årsaksmessige med kronisk tonsillitt ikke bare beta-hemolytisk streptokokker, men andre bakterielle patogener (bakterier, S. aureus, moraxella, etc.). I tillegg spiller en betydelig rolle av den virale opprinnelsen til tonsillitt (Epstein-Barr-virus, Coxsackie, herpes simplex, parainfluenza, adenovirus, enterovirus, respiratorisk syncytial).

Fjerning av mandler i kronisk tonsillitt er nødvendig med utvikling av toksisk-allergiske former. Den viktigste forskjellen mellom denne sykdomsformen og den enkle ligger i utseendet på tegn på rus og kroppens patologiske immunrespons.

Preoperativ periode, indikasjoner og kontraindikasjoner

Indikasjoner for kirurgi:

  1. Smertefulle opplevelser i hjertets projeksjon, ikke bare i den akutte scenen av sykdommen, men også i perioden av remisjon av angina.
  2. Følelse av hjertebanken.
  3. Hjerte rytmeforstyrrelse (takyarytmier, atrio-ventrikulær blokkering, ekstrasystoler etc.)
  4. Lang subfebril tilstand (temperatur 37,5 C).
  5. Felles smerte.
  6. Det er ingen subjektive klager, men endringer registreres på EKG (forstyrrelser i hjertets ledningssystem, forandring i tennene).
  7. Smittsomme lidelser i hjertet (endokarditt, myokarditt, perikaditt), nyre (glomerulonephritis), blodkar (periarteritt, vaskulitt), ledd (leddgikt) og andre organer.
  8. Sepsis forårsaket av tilstedeværelsen av en infeksjon i mandlene.
  9. Revmatisme.
  10. Lokale komplikasjoner: paratonsingal abscess, parafaryngitt.
  11. Generelle tegn på beruselse: Svakhet, tretthet, ryggsmerter.
  12. Hyppig gjentakelse av sykdommen:
    • 7 tonsillitt episoder per år.
    • 5 saker i løpet av året i 2 år.
    • 3 episoder av tonsillitt i året 3 år på rad.

Kirurgisk behandling har følgende mål: å eliminere symptomene på angina, samt å unngå utvikling (eller progresjon) av smittsomme og giftige komplikasjoner.

Kontraindikasjoner til kirurgisk behandlingsmetode:

  1. Alvorlig hjertesvikt.
  2. Ukompensert diabetes.
  3. Nyresvikt.
  4. Blodsykdommer med økt blødningsrisiko (ulike former for hemofili, trombocytopeni, trombocytopati, leukemi, trombocytopenisk purpura).
  5. Maligne sykdommer i ulike lokaliseringer.
  6. Lungtubberkulose i aktiv form.

Midlertidige kontraindikasjoner inkluderer:

  • Den akutte perioden av smittsomme sykdommer.
  • Hos kvinner - menstruasjonsperioden.
  • Den tredje trimesteren av graviditeten (etter 26 uker). Alle kirurgiske inngrep i nasopharyngealområdet er kontraindisert hos kvinner i de siste månedene av svangerskapet, siden risikoen for tidlig fødsel ikke er utelukket.

Hvordan forberede seg på operasjonen?

Før operasjonen er det nødvendig å bestå test og gjennomgå trening:

  1. Blood screening for HIV, hepatitt B, C, for syfilis - RW.
  2. Obligatorisk ledning av røntgenstråler.
  3. Generell blodprøve.
  4. Studie av blod biokjemiske parametere (glukose, totalt bilirubin, dets fraksjoner, urea, kreatinin).
  5. Koagulogram (bestemmelse av protrombinindeks, APTT, APTT, INR, fibrinogen).
  6. Bestemmelse av blodpropp i henhold til Sukharev.
  7. Undersøkelse av terapeuten er nødvendig for å identifisere mulig somatisk patologi eller kontraindikasjoner for kirurgi.
  8. Registrering og dekoding av EKG.
  9. Buck. såing med mandler for å bestemme mikroflora.
  10. Med tanke på mulig risiko for blødning, 3-5 dager før operasjonen, er bruk av legemidler som reduserer blødning av vev, nødvendig: Vikasol, Ascorutin.
  11. På natten før operasjonen bør sedasjon foreskrives.
  12. På operasjonsdagen kan ikke spise og drikke.

Ved identifisering av tilsvarende somatisk patologi krever kompensasjon av visse forhold. For eksempel, hvis hypertensjon oppdages i 2-3 grader, er det nødvendig å oppnå målblodtrykkstall. I nærvær av diabetes er det nødvendig å oppnå antall normoglykemi.

I hvilken alder er det bedre å utføre kirurgi?

Indikasjoner for kirurgi kan være hos pasienter i alle aldersgrupper. Imidlertid er risikoen for postoperative komplikasjoner høy hos barn under 3 år. Av denne grunn skal kirurgi utføres hos barn eldre enn 3 år.

Hvordan utføre operasjonen: poliklinisk sykehusinnleggelse?

Tonsillektomi er ikke en enkel operasjon. Til tross for at flertallet av slike kirurgiske inngrep utføres på poliklinisk basis, er risikoen for komplikasjoner tilstede, og pasienten må imidlertid overvåkes i postoperativ perioden. Av denne grunn anbefales det å utføre fjerning av mandler på et sykehus, med passende preoperativ undersøkelse og postoperativ observasjon.

Anestesi for tonsillektomi

Lokalbedøvelse

Lokalbedøvelse brukes i de fleste tilfeller. For det første er slimhinnen skyllet med 10% lidokainløsning eller 1% dikainoppløsning.

Det er viktig å bruke anestesi til roten av tungen for å eliminere gagrefleksen under operasjonen. Deretter er det nødvendig å utføre infiltreringsbedøvelse med innføring av bedøvelse i submukosalområdet. Mest brukte 1% løsning av novokain, 2% løsning av lidokain. Noen ganger brukt med anestetisk 0,1% oppløsning av adrenalin for å begrense blodkar og redusere blodtap. Innføringen av adrenalin er imidlertid ikke alltid berettiget på grunn av manifestasjonen av dets generelle effekter på kroppen (økt hjertefrekvens, økt trykk).

For riktig anestesi bruk visse steder av legemiddeladministrasjon:

  • Til punktet hvor de fremre og bakre palatinbuene knytter sammen.
  • I den midterste delen av mandelen.
  • I bunnen av den fremre palatinbuen.
  • I stoffet på baksiden av buen.

Ved infiltrasjon skal anestesi styres av følgende regler:

  1. Nålens nedsenkning skal være 1 cm dypt inn i vevet.
  2. Det er nødvendig å injisere 2-3 ml til hvert injeksjonssted.
  3. For å starte operasjonen ikke tidligere enn 5 minutter fra anestesi.

Generell anestesi

Bruk av lokalbedøvelse kan være svært vanskelig hos barn, siden implementeringen krever en full forståelse av pasientens betydning for prosessen. Et godt alternativ i slike tilfeller er kirurgi under generell anestesi. Før operasjonen blir pasienter gitt premedikasjon (sedativer). Deretter er pasienten injisert intravenøst ​​med legemidler som lar deg slå av pasientens bevissthet. På denne tiden utfører anestesiologen tracheal intubasjon, og forbinder pasienten med åndedrettsvern. Etter disse manipulasjonene starter kirurgi.

Veiledning

  • Ved bruk av lokalbedøvelse ligger pasienten i en sitteposisjon, mens han utfører en operasjon under generell anestesi, ligger pasienten på bordet med hodet kastet tilbake.
  • Et snitt er kun laget av slimhinnen i regionen av den øvre tredjedel av palatinbuen. Det er viktig å kontrollere dybden av snittet, det bør ikke være overfladisk og ikke gå utover slimhinnen.
  • Gjennom snittet er det nødvendig å sette inn en smal disintegrant mellom amygdala og palatinbuen rett bak amygdala kapsel.
  • Deretter er det nødvendig å skille (adskille) amygdalaens øvre pol.
  • Det neste trinnet er å fikse den frie kanten av mandlen med et klips.
  • For ytterligere adskillelse av amygdalas middeavdeling, bør litt (uten innsats) strammes opp med amygdalaens frie kant fastgjort med klemme for å sikre enkel tilgang og nødvendig visualisering.
  • Tønn er kuttet fra palatal og palopharyngeal buer.
  • Separering av midten av mandlen. Det er viktig å huske at når du separerer tonsillen fra det underliggende vevet, er det nødvendig å konstant fange det frie vevet av mandelen nærmere klippingskanten. Dette er nødvendig på grunn av svakhet i vev og en høy sannsynlighet for brudd. For å maksimere separeringen av mandlene sammen med kapselen, må du fikse stoffet i klippet.
  • Når man separerer amygdalens nedre pol, er det viktig å huske at denne delen av amygdala ikke har en kapsel og er avskåret med en løkke. For dette er det nødvendig å ta tonsilvevet så langt som mulig, og passere det gjennom løkken. Dermed blir excisionen av mandlene utført i en enkelt enhet, sammen med kapselen.
  • Den neste fasen av operasjonen er inspeksjon av sengen på stedet for de fjernede mandlene. Det er nødvendig å avgjøre om det er resterende deler av mandlene. Det er svært viktig å fjerne alt vevet for å unngå å komme tilbake av sykdommen. Du må også avgjøre om det er blødning, gapende kar. Om nødvendig er det viktig å gjennomføre en grundig hemostase (stopp blødning).
  • Fullføring av operasjonen er bare mulig når blødningen er fullstendig stoppet.

Postoperativ periode

Opprettholde den postoperative perioden og nødvendige anbefalinger:

  1. Overføring av pasienten til menigheten etter at operasjonen er utført på en gurney (sitte ned - med lokalbedøvelse).
  2. Pasienten må legges på høyre side.
  3. En ispose settes på pasientens hals hver 2. time i 5-6 minutter (2-3 minutter på høyre og venstre overflate av nakken).
  4. Den første dagen er forbudt å svelge spytt. Pasienten anbefales å holde munnen åpen for å tillate spytt å flyte uavhengig av den plantede bleen. Ikke spytt eller spytt spytt.
  5. Ved alvorlig smertsyndrom kan narkotiske analgetika brukes på operasjonsdagen. I de følgende dagene anbefales bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
  6. Den første dagen kan du ikke snakke.
  7. Dieting: Drikke væske mat i de første dagene med en gradvis overgang til myke matvarer (i form av potetmos).
  8. I forbindelse med blødningsrisikoen foreskrives pasienter som øker blodproppene. Effektive stoffer "Tranexam", "Etamzilat" i injeksjonsform.
  9. For å forebygge smittsomme komplikasjoner, er det nødvendig å foreskrive et bredt spektrum antibakterielt stoff: Amoxiclav, Flemoklav Soljutab, Cefotaxime, Ceftriaxone, etc.
  10. Det er forbudt å skylle halsen i 2-3 dager etter operasjonen, da det kan føre til blødning.
  11. Unntak fra arbeid i 2 uker.

Mulige komplikasjoner av operasjonen

Blødning er en av de mest hyppige og farlige komplikasjoner av tonsillektomi. Den pharyngeal mandlene er godt forsynt av grenene av den eksterne halspulsåren. Av denne grunn er det svært mulig blødning mulig under operasjonen og i den postoperative perioden. Den farligste er perioden 7-10 dager etter operasjonen. Årsaken til denne komplikasjonen er peeling av skorpene fra amygdala fossa (i stedet for fjernet amygdala).

venstre bilde - før kirurgi, riktig bilde - etter tonsillektomi

Blodning er som regel karakteristisk for grenene til den øvre nedstigende palatinarterien, som passerer i øvre hjørne av de fremre og bakre palatinbuene. Også blødning åpner ofte i nedre hjørne av amygdala fossa, hvor grener av den lingale arterien passerer.

  • Med en liten blødning fra små fartøyer, er det nødvendig å tørke feltet grundig og holde såret rundt såret med bedøvelsesløsning. Noen ganger er dette nok.
  • Ved alvorligere blødning er det viktig å identifisere kilden. Sett en klem på blødningsbeholderen og sy den.
  • Ved massiv blødning er det nødvendig å introdusere en stor maskepinne i munnhulen og presse den tett til stedet for den fjernede mandlen. Ta deretter det i noen sekunder for å se kilden til blødningen, og raskt bandasje fartøyet.
  • I alvorlige tilfeller, når det er umulig å stoppe blødningen, er det nødvendig å kle på den ytre halspulsåren.

Det er svært viktig å introdusere medisiner som bidrar til blodpropp. Slike rusmidler inkluderer: "Tranexamic acid", "Ditsinon", "Aminocaproic acid", 10% kalsiumkloridoppløsning, ferskt frosset plasma. Det er nødvendig å injisere disse stoffene intravenøst.

Sykdomsfall. I sjeldne tilfeller er veksten av mandelvæv mulig. Denne situasjonen er mulig hvis et lite vev ble igjen når man fjernet mandlene. Ved alvorlig hypertrofi av det gjenværende vevet, er et tilbakefall av sykdommen mulig.

Alvorlig smertsyndrom er oftest karakteristisk for voksne pasienter, siden smerten allerede er følelsesmessig farget. Som anestesi kan du bruke stoffer fra gruppen av ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler i injiserbar form (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamax, etc.). Imidlertid har disse stoffene mange kontraindikasjoner (erosive og ulcerative prosesser i mage-tarmkanalen, blodsykdommer, nyre- og leversvikt).

Vekttap Gitt smerten, forverret av svelging, nekter pasienten ofte å spise. Av denne grunn er vekttap mulig. I den postoperative perioden på den første dagen, tillates kun flytende mat til pasienter.

Palatopharyngeal insuffisiens. Etter operasjon kan det forekomme brudd på den palatale gardinlukking. Denne komplikasjonen manifesteres av utseendet i pasienten til en nasal stemme, utseendet av snorking under søvn, en forstyrrelse av taleprosesser og svelging av mat. Forekomsten av palatofaryngeinsuffisiens i henhold til ulike forfattere varierer fra 1: 1500 til 1: 10.000. Oftere forekommer denne komplikasjonen hos pasienter med en skjult klype i ganen, ikke diagnostisert før operasjonen. For å utelukke en slik tilstand er det nødvendig å undersøke pasienten nøye. Et av tegnene på nærværet av et submukøst gap i den harde ganen er spalten av uvulaen.

Alternativer til tradisjonell tonsillektomi

cryosurgery

Det er også en metode for kryokirurgisk behandling av kronisk tonsillitt. Essensen av denne teknikken ligger i den lokale effekten på pharyngeal tonsils med nitrogen i temperaturområdet fra (-185) til (-195) С. Slike lave temperaturer fører til vevnekrose av de berørte mandlene. Umiddelbart etter eksponering for cryoapplikatoren, kan det ses at mandelsvevet blir blekt, flatt og hardt. Etter 1 dag etter operasjonen, får mandlene en blåaktig tint, nekrose linjen er godt konturert. I løpet av de følgende dagene er det en gradvis avrivning av vevet, som kan ledsages av liten blødning, som som regel ikke krever inngrep. Denne metoden kan brukes til pasienter med økt risiko for blødning (i visse blodsykdommer), med alvorlig hjertesvikt, endokrine patologi.

Når det er utsatt for kalde temperaturer i regionen av mandlene, er det 4 nivåer av vevskade:

  • Nivå 1 - overfladisk skade.
  • Nivå 2 - ødeleggelsen av 50% av tonsilvevet.
  • Nivå 3 - nekrose på 70% av vevet.
  • Nivå 4 - Fullstendig ødeleggelse av amygdalaen.

Det er imidlertid nødvendig å vite at den kryokirurgiske metoden brukes i form av prosedyrer i opptil 1,5 måneder. En signifikant ulempe ved denne prosedyren er også den mulige gjentakelsen av sykdommen (hvis tonsilvevet ikke ble fullstendig nekrotisert ved lave temperaturer). Generelt er denne metoden bare brukt i tilfeller der kirurgi er umulig på grunn av visse kontraindikasjoner.

Laser fjerning av mandler

Bruk av laser energi er vellykket brukt i tonsillektomi. Kontraindikasjoner for denne prosedyren er lik, som for den klassiske kirurgiske metoden.

  1. Lokalbedøvelse med en bedøvelsesløsning.
  2. Tonsil fikseringsklemme.
  3. Retningen av laserstrålen i amygdalaområdet med underliggende vev.
  4. Fjerning av mandler med laser.

Stages tonsillektomi med en laser

Fordelene med denne teknikken er:

  • Samtidig separasjon av mandler fra underliggende vev og vaskulær koagulasjon. Alle fartøy som faller inn i laserstrålens område, er "loddet". Av denne grunn, når du utfører denne operasjonen, er risikoen for blødning betydelig redusert.
  • Raskere utvinning (sammenlignet med den klassiske operasjonen).
  • Reduserer risikoen for infeksjon av vevet (på grunn av den øyeblikkelige dannelsen av en scab i området av det fjernede vevet).
  • Redusert driftstid.

Ulemper ved prosedyren:

  1. Mulig gjentagelse (med ufullstendig fjerning av vev).
  2. Dyrere prosedyren.
  3. Brenn av nærliggende vev (disse virkningene av operasjonen er mulige hvis en laserstråle rammer et nærliggende vev med amygdalaen).

Alternative metoder

Mindre vanlige metoder:

  1. Elektrokoagulering av mandlene. Påvirkning på stoffet ved hjelp av strømmen av strømmen. Etter denne teknikken forblir en ganske grov scab, som, hvis den avvises, kan føre til blødning. Av denne grunn er denne teknikken sjelden brukt.
  2. En ultralyd skalpell er i stand til å kutte av berørt vev. Denne metoden er ganske effektiv i hendene på en spesialist på høyt nivå. Siden brudd på de nødvendige reglene kan brenne slimhinnen i anatomiske strukturer som ligger i nærheten av mandlene.
  3. Radio bølge terapi. Metoden er basert på konvertering av radiobølgeenergi til varme. Med hjelp av en radio kniv, kan mandelvævet skli av og fjernes. Den utvilsomt fordelen med denne operasjonen er dannelsen av en delikat skur i stedet for de fjernede mandlene, så vel som rask gjenoppretting av pasienten etter operasjonen. Minus - en høy sannsynlighet for tilbakefall (på grunn av ufullstendig fjerning av vev).
  4. Kald plasma metode. Essensen av denne teknikken er basert på evnen til en elektrisk strøm ved lave temperaturer 45-55 ° C) for å danne et plasma. Denne energien er i stand til å bryte bindinger i organiske molekyler, produktet av denne virkningen på vev er vann, karbondioksid og nitrogenholdige forbindelser. Hovedfordelen ved denne metoden er effekten på vev med lave temperaturer (sammenlignet med andre metoder), noe som gjør denne metoden mye tryggere. I tillegg reduserer bruken av denne teknikken signifikant risikoen for blødning, da karene samtidig koagulerer. Denne operasjonen tolereres lett av pasienter, siden smertesyndromet er mindre uttalt i sammenligning med andre metoder.

funn

Fjerning av mandler i kronisk tonsillitt utføres i nærvær av strenge indikasjoner. Denne operasjonen er ikke enkel, og har en rekke mulige kontraindikasjoner og komplikasjoner. Utviklingen av kirurgisk teknologi har imidlertid ført til fremkomsten av alternative metoder for tonsillektomi. I tillegg til den klassiske kirurgiske teknikken ble det mulig å fjerne mandlene ved hjelp av kryokirurgi, laserskalpel, kald plasmaenergi, radio kniv, etc. Disse teknikkene brukes med hell når klassisk operasjon er kontraindisert (for alvorlige brudd på blodkoagulasjonssystemet, komplikasjoner av somatiske sykdommer). Det er viktig å vite at bare en kvalifisert spesialist kan avgjøre om man skal fjerne mandlene eller ikke, og velg den nødvendige teknikken for kirurgisk inngrep.

Analyser for tonsillektomi

Jeg vil gjerne vite den fullstendige listen over tester for tonsillektomi.

Dette burde fortelle deg hvor du gjør..

Liste over tester for elektiv kirurgi

1. Fullstendig blodtall;
2. Generell urinanalyse;
3. Biokjemisk analyse av blod (blodsukker, total protein, totalt bilirubin, direkte bilirubin, kreatinin, urea, AlAT, AsAT, alkalisk fosfatase, kolesterol);
4. Koagulogram (APTT, protrombin, INR, fibrinogen);
5. Blodtype, Rh-faktor;
6. Blodtest for syfilis (RW), hepatitt B (HBs), hepatitt C (HCV), HIV;
7. EKG
8. Radiografi av brystet (fluorografi);
9. Konklusjonen fra terapeuten om fravær av kontraindikasjoner til operasjonen;
10. Funksjonen av ekstern respirasjon (LF) - i nærvær av bronkial astma;
11. Konklusjonen av smittsomme spesialist om fravær av kontraindikasjoner til operasjonen - i nærvær av kronisk virusinfeksjon (hepatitt, HIV).

Testvarighet: 1,2 - 10 dager, 3,4,6,7,9,10,11 - 1 måned, 8 - 6 måneder.

Ytterligere obligatorisk forskning i enkelte operasjoner

* Submukosal reseksjon av neseseptumet - Beregnet tomografi av paranasale bihuler (CT SNP), eller røntgen SNP;
* Endoskopiske operasjoner på paranasale bihuler - CT av ONP;
* Kirurgi for snorking - polysomnografi (PSG) og helst rhinomanometri.

Kliniske studier kan utføres gratis i klinikken på bosted, eller i kontanter på et betalt senter eller laboratorium. Bloddonasjon gjøres strengt på tom mage.

Hva du trenger å ha med deg når du er innlagt på sykehus

* Henvisning til sykehusinnleggelse (foreskrevet av klinikkens ENT klinikk);
* Russisk pass
* Testresultater (for planlagte operasjoner);
* Komfortable flyttbare sko, hjemme klær;
* Personlige hygieneprodukter;

Forberedelse for tonsillektomi

Kroppen vår er en forseggjort mekanisme der hvert organ utfører den funksjonen som er tildelt den. En del av immunsystemet, beskyttelse mot penetrasjon og spredning av skadelige mikroorganismer er mandlene. Av ulike grunner blir denne beskyttelsen iblant en kilde til infeksjon, ikke hastig, men vedvarende svekkelse av immunsystemet. Betennelse, inkludert kronisk - dette kan være et resultat av infeksjon. Når konservativ behandling er ineffektiv, kan en spesialist anbefale fjerning av mandlene, en nidus av patologi.

Tannfjernelsesprosedyren - tonsillektomi - har blitt brukt i medisin i 2000 år. I løpet av denne perioden har nye teknikker blitt dannet (bruk av elektrisk strøm, ultralyd, laser, etc.), metoder har blitt forbedret, tilnærmingen til betegnelsen av operasjoner har blitt en annen. Periodisk var det en sjelden operasjon, en ren fascinasjon med tonsillektomi. I dag anbefaler medisin kun kirurgi dersom de nødvendige dataene er tilgjengelige.

Fjerning av mandlene, som har blitt fokus for kronisk infeksjon, når den er fra kjertlene til hjertet, nyrene, leddene, er tildelt, i tilfeller av

Maktløshet ved alle tidligere behandlingsmetoder, gjentatt purulent tonsillitt (mer enn 4 ganger i året), utvikling av hjertesykdom, myokarditt, hjertesvikt, tilstander komplisert av revmatisk feber med unormale blodprøver, nevrologiske manifestasjoner (tremor), inflammatoriske prosesser i nyrene: pyelonefrit, nyresvikt, med overdrevent utvidet pharyngeal tonsils, puster gjennom nesen er vanskelig. Tilstanden der adenoider er lokalisert bidrar til å bestemme endoskopisk undersøkelse.

Komplikasjoner er en gyldig konsekvens av tonsillektomi, men ikke et obligatorisk faktum. Først av alt er komplikasjonene avhengig av pasientens generelle helse:

Utviklingen av blødning (av mulige komplikasjoner er oftest 2-4% av operasjonene). Abnormaliteter i blodkoagulasjonssystemet (under operasjonen) kan påvirke blødningens utseende. Ofte skjer denne komplikasjonen på den første dagen (spesiell oppmerksomhet bør utbetales til barn som finner det vanskelig å følge legenes anbefalinger). Faren er ikke bare i blodtap, men også i luftveiene (i en drøm), det er full av asfyksi. En infeksjon som er mulig i blodkarene, fordi det er en kilde til purulent infeksjon i halsen. Utviklingen av smittsomme komplikasjoner er mennesker med svakt forsvarssystem, som bryter doktors anbefalinger om atferd etter operasjon, midt i influensa, ARVI. Av de farlige effektene av tonsillektomi er septisk feber mulig (4-5 dager), og fjernere i tid - faryngitt, abscess, bronkopneumoni. Allergisk reaksjon på smertestillende legemidler under operasjon. Vev og slimhinnebrenning er et resultat av unøyaktig elektrokoagulasjon eller laseroperasjon., dehydrering. Kortvarige vanskeligheter i pusteprosessen.

Du må vite om faktorene som bidrar til fremveksten av eksacerbasjoner:

røyking, fedme, kroniske sykdommer, dårlig blodpropp, diabetes, dehydrering.

Tatt i betraktning mulige komplikasjoner, anbefales tonsillektomi hos voksne og barn bare i tilfeller av de utvilsomt fordelene ved kjertel fjerning.

I barns organisme er hvert element i forsvarssystemet viktig, inkludert mandlene, som er de første som møter "fienden" i form av bakterier og virus. Men de selv blir ofte en kilde til smertefull hals eller periodisk tilbakevendende sår hals. Og disse er grunnene som krever tonsillektomi.

Før du bestemmer deg for å fjerne mandlene, må legen sørge for at konservativ behandling med vakuumskylling, antibiotika og fysioterapi viste seg å være ufattelig.

Hvis det hos barn bare er en overgrowth av mandlene uten tilbakefall av purulent betennelse, bør du ikke ty til kirurgi. Forstørrede kjertler kan indikere en sykdom der forstørret og lymfeknuter legges til mandlene og tymuskjertelen.

Det er ingen sikkerhet for fordelene med tonsillkirurgi, selv om barnet regelmessig gjenopptrer med infeksiøse eller allergiske sykdommer i øvre luftveiene, men ikke kjertlene. I dette tilfellet skal årsaken behandles - sykdommen forårsaker sykdommen.

Når det er mer skade på kroppen med de lagrede mandlene, tar doktoren en beslutning - tonsillektomi, hvis:

de forstyrrer normal svelging eller puste gjennom nesen, et barn har angina mer enn fire ganger, abscesser blir en komplikasjon av angina;

Operasjoner kan utføres for barn fra to år.

Hvis legen i de fleste tilfeller bestemmer om operasjonen er hensiktsmessig, veier fordeler og ulemper, så er det situasjoner hvor tonsillektomi er tydelig kontraindisert:

blodsykdommer (leukemi), ARVI, influensa, faryngitt, antrit, laryngitt, bronkitt, tarminfeksjoner, akutt form for kroniske sykdommer, hjertesykdommer, lungene, nyrer og lever, type 1 diabetes, dårlig blodpropp, kreft, nervøs - psykiske lidelser, laserfjerning hos barn under 10 år.

Det er tidsbegrensninger for tonsillektomi:

ARVI, influensa, faryngitt, antrit, laryngitt, bronkitt, intestinale infeksjoner, karies, hudpustulære sykdommer, dermatitt (akutt eller kronisk i akutt form), influensavirusepidemi, polio.

I arsenalen til moderne medisin finnes det flere metoder for fjerning av kjertlene, som varierer i volumet av blodtap, varigheten av smerte etter operasjonen og gjenopprettingsperioden. Tonsillektomi kan utføres på en av følgende måter:

Classic - evnen til å eliminere det smittsomme fokuset for alltid. Under generell eller lokal anestesi, ved hjelp av en skalpell, saks, sløyfer - de kutter ut eller rives ut hele amygdala. Fjerning av mikrobrettbringer bringer de samme resultatene - komplett eksisjon, men anestesi kreves sterkere, ettersom prosessen er lengre. Smerte syndrom under operasjonen er mindre. Laserfjerning utfører ikke kirurgi hos barn under 10 år. Billig prosedyre under lokalbedøvelse, fjerner laseren vev og lukker blodkarene, forhindrer blodtap, fordamper noe av vevet, og bidrar til å redusere volumet av mandlene. Det er mulig å forbrenne slimhinnene, noe som forsinker helbredelsesperioden. Elektrokoagulasjon (bløtvev er skåret ut) har lite blodtap. Men det er mulig at komplikasjoner kan oppstå på grunn av effekten av strøm på vevet. Bruken av en ultralyd skalpell er et lite blodtap, minimal skade. En radiofrekvenslaser er den mest lovende metoden, ofte brukt til å redusere volumet av mandlene. Lokalbedøvelse er nødvendig, i løpet av perioden etter operasjonen - minimalt smertesyndrom, rask gjenoppretting, komplikasjoner er ukarakteristiske. Ved å bruke en karbonlaser gir fordelene: fraværet av alvorlig smerte, moderat blødning.

Legen, evaluering av pasientens tilstand, operasjonsvolumet, velger en måte å gjennomføre.

Denne operasjonen er enkel og utføres ofte, men det krever omhyggelig forberedelse av pasienten:

palatin mandler, hals, nakke undersøkes, nødvendige tester utføres (nødvendigvis blod, urin, om nødvendig), medisinsk historie studeres, medisinske preparater analyseres.

En lett middag er tillatt på kvelden før prosedyren, ingenting kan bli spist og spist om natten. Tonsillektomi utføres hovedsakelig under generell anestesi - pasienten sover. Lokalbedøvelse lindrer stedet for kirurgisk fjerning. Pasienten for avslapning er gitt en beroligende.

Tonsillektomi oppstår som følger: bedøvelsen leveres ved hjelp av en maske, amygdala er fanget med et skalpell eller skjærende oppvarmet instrument. De er skilt fra nærliggende vev og fjernet. Blodet stoppes, cauterizing prosedyrens sted med en strøm eller ved hjelp av klipp.

Når det gjelder varighet, tar dette ikke mye tid - fra 20 minutter til 1 time.

Smerte under selve operasjonen forebygges ved bruk av anestesi. Under den postoperative perioden er det vanskelig å svelge smerter, som ofte sprer seg fra halsen til ørene. I disse tilfellene, ta til hjelp av smertestillende midler. Som regel, neste dag etter operasjonen, blir pasientene tømt fra sykehuset. Individuelle pasienter på sykehuset må bli lenger.

Etter operasjonen observeres pasienten på sykehuset for å forhindre komplikasjoner (reaksjoner på anestesi, blødning). Hjemme bør du følge anbefalingene fra legen for å gjøre utvinningsprosessen jevn:

ta medisiner i henhold til resept, hold deg til talemodus (ikke for å snakke lenge), unngå hoste, drikk rikelig med væsker, mat skal lett fordøyes, ikke krydret, ikke salt, myk mat er å foretrekke i de første 3-4 dagene, unngå å "skrape" harde matvarer (kjeks); rutinemessige vannprosedyrer.

Du bør ty til hjelp fra en lege hvis du er bekymret for noen av tegnene:

infeksjon, feber, kuldegysninger, operasjonsstedet rødt, hovent, sår, blødning eller utslipp, går ikke bort i mer enn 2 dager, smerte som ikke avtar etter anestesi, hoste, kortpustethet, brystsmerter, oppkast, spor av blod i spytt, andre svekkende komplikasjoner.

En av de mest utførte operasjonene i ENT-sykehus er tonsillektomi. Denne inngrep er nødvendig for ulike sykdommer i mandlene, og spesielt ofte utføres det i kronisk tonsillitt. Det finnes ulike metoder og teknikker for å fjerne mandler. Vurder den mest brukte klassiske tonsillektomi: indikasjoner, trening, typer, konsekvenser, postoperativ periode, og kort nevne de nye, ikke-tradisjonelle metodene.

Tonsillektomi utføres alltid i forhold til ENT-avdelingen. Det kan ikke gjøres i klinikken eller ENT-kontoret på grunn av mulige alvorlige konsekvenser i form av blødning eller infeksjon. Før sykehusinnleggelse og kirurgi må pasienten gjennomgå en klinisk undersøkelse.

Forberedelse for tonsillektomi inkluderer en rekke analyser og undersøkelser. Det er en grunnleggende liste over studier som en pasient må gjennomgå før kirurgi:

fullfør blodtall (OAK) med definisjonen av formel, ESR og blodplate telling; urinanalyse; biokjemisk analyse av blod (total protein, bilirubin, kreatinin, urea, urinsyre, kalium, kalsium, natrium, klor, C-reaktivt protein, reumatoid faktor); koagulasjon; X-ray eller bryst røntgen (holdbarhet - 1 år); undersøkelse av gynekolog for kvinner; konklusjonen av terapeuten.

Også for operasjonen er det nødvendig å gi et vaksinasjonskort; tetanus vaksinasjon er spesielt viktig (DTP / ADS / ADS-M). Hvis vaksinasjonen ble utført for mer enn 10 år siden, er det nødvendig med revaksinering før operasjonen.

Tonsillektomi utføres under lokal eller generell anestesi. Lokalbedøvelse utføres ved å injisere anestesi direkte inn i tonsilvevet og området rundt det. Nylig er tonsillektomi under lokalbedøvelse sjelden utført, da det er en uønsket effekt av "pasientens tilstedeværelse i operasjonen". Pasienten hører hva som skjer i operasjonen, føles berørt, men føles ikke smerte. Dessverre er det ikke alltid mulig å oppnå fullstendig anestesi; Ifølge pasientens vurderinger følte mange av dem smerte.

Stadier av klassisk tonsillektomi

Få pasienter er moralsk og fysisk klar for kirurgi under lokalbedøvelse. Derfor, hvis utstyret til klinikken og pasientens tilstand tillater det, blir tonsillektomi ofte utført under generell anestesi. For å fjerne mandlene, brukes generelt inhalasjonsintubasjonsbedøvelse. Kun intubasjon gjør det mulig å fjerne (sug ut) spytt og blod fra munnhulen og dermed unngå aspirasjon (innånding) og utvikling av postoperative komplikasjoner.

30-40 minutter før operasjonen blir pasienten satt i sedering - en rolig, avslappet tilstand. For dette blir narkotiske analgetika introdusert, for eksempel promedol. Sedasjon er et direkte preparat for anestesi og utføres alltid, uavhengig av type anestesi under operasjonen (generell anestesi eller lokalbedøvelse).

Under lokalbedøvelse utføres operasjonen i stillingen av pasienten som sitter i en stol under generell bedøvelse - ligger på operasjonstabellen. Under lokalbedøvelse åpner pasienten sin munn selv, under den generelle brukes munngag og forskjellige kroker.

Først, ved hjelp av raspatoren, separeres kommisjonene, som sprer tonselen med armene og de omkringliggende vevene. Med dekompensert kronisk tonsillitt, som er hovedårsaken til tonsillektomi, dannes adhesjoner ganske ofte, faktisk, etter hver eksacerbasjon. Etter at amygdala er helt fri fra adhesjoner og er lett utskilt helt fra buene til munnhulen, blir tonsilen fjernet.

Det finnes ulike verktøy som du kan gjøre dette, men i den klassiske versjonen brukes en sløyfe - et verktøy i form av en ledning med to håndtak for fingrene. Sløyfen festes til amygdalaen, holdes til festestedet for amygdala-stammen til sideväggen i strupehodet, og deretter strammet, kuttet av amygdalaen. Etter separasjonen av mandelen, er blødningsområdet klemmet for en stund med en stor bomullspinne. Vokspinnen er fuktet i en alkoholholdig væske og sterkt presset til fjerningsstedet i 5-10 minutter. Det er mulig å skille amygdalaen med en skalpell eller andre skjæreverktøy, men sløyfen gjør det mulig å løsne amygdalaen raskere og mer bekvemt.

Medisinen står ikke stille, det er nye måter å fjerne mandlene på, noen tar rot, og andre mister raskt sin virkelige verdi.

For eksempel ble kryoforstyrrelsen av mandlene for en stund utført. Med denne relativt blodløse tonsillektomi-metoden ble mandlene helt frosset ut med flytende nitrogen. Anmeldelser av leger og pasienter om denne metoden for fjerning er i de fleste tilfeller negativ. Til tross for mangel på snitt og blod, er denne metoden ikke utbredt. Ved eksponering for flytende nitrogen dannes fokus for nekrose, dens egenskaper ligner dyp frostbit eller brenn. Den ødelagte amygdala forblir i munnen til den avviser seg selv. Decay-produktene fra mandlene absorberes i blodet og forårsaker en ganske sterk forgiftning.

Laser tonsillektomi. Lasereffekten på mandlene har en forebyggende eller ekstra karakter. Ved hjelp av en laser kan du forbedre pasientens fysiologiske tilstand, redusere smerte i halsen og ha en sunn effekt på mandlene. Dessverre er det vanskelig å fjerne mandlene helt ved hjelp av en laser som voksen, spesielt hvis det var paratonsillar abscesser og andre forverringer av kronisk tonsillitt. Amygdala er for stor til å kunne fordampe helt. Laseren brukes til å kutte av amygdalaen, for å behandle sengen for å redusere blødningen, for å behandle mandelen selv for å redusere størrelsen.

Coblation (coblation) er den nylig utviklede metoden for å fjerne mandlene uten kutt. En spesiell enhet - en coblator - skaper en strøm av ioner mellom katoden og anoden (en del av apparatet), og amygdala-vevet fungerer som en leder. Den fremvoksende strømmen av ioner og elektroner er så sterk at ødeleggelsen av organiske forbindelser oppstår, dvs. vevet av mandel er faktisk ødelagt. Under bruk av coblatoren oppstår det ingen sterk oppvarming av vevet, maksimumstemperaturen er 50-60 ° C. Til forskjell fra kryo-destruksjon observeres ingen omfattende nekrose. Vedlegget til coblatoren, som er i direkte kontakt med amygdala, er ganske liten, du kan enkelt kontrollere dybden og omfanget av effekten. Om nødvendig, ved hjelp av coblation, er det mulig å redusere størrelsen på mandlene, fjerne de mest berørte områdene, og la noen av mandlene beholde den lokale immuniteten til munnhulen. En slik prosedyre er relatert til tonsillotomi, som utføres i barndommen, men adskiller seg fra det i fravær av blod og mindre smerte. Kobolt er en mild og effektiv metode for tonsillektomi, men dessverre ikke tilgjengelig i alle klinikker.

Etter en klassisk tonsillektomi (med en skalpell eller sløyfe) kan du ikke svelge noe i 24 timer - du kan ikke spise, drikke, snakke, selv spytt kan ikke bli svelget. All sårutslipp blandet med spytt, du må spytte i brettet. Dagen etter operasjonen kan du drikke og spise sparsom mat. Inntil fullstendig avvisning av fibrinfilmer som dekker fjerningsstedene, er det nødvendig å følge et sparsomt kosthold og lede en bestemt livsstil:

Ikke delta i idrett og hard fysisk arbeidskraft. Selv etter å ha blitt tømt fra sykehuset (7-10 dager etter operasjonen) med langvarig bøyning nedover, kan vektløfting begynne senere blødning, som krever gjentatt innlegging av sykehuset. Ikke drikk alkohol. Alkohol øker blodsirkulasjonen, noe som også kan føre til blødning; du kan ikke ta et varmt bad, gå til badstuen og badet også på grunn av mulig blødning; diett etter tonsillektomi: potetmos, potetmos, babyhermet kjøtt i de første postoperative dagene med den påfølgende utvidelsen av menyen. 3-4 dager etter operasjonen kan du spise pasta, kjøttboller, kjøttboller, spis meieriprodukter. Ikke drikk sitrusjuice (på grunn av irriterende virkning av fruktsyrer), bruk overdrevent varme retter, krydret og salt mat. kaker, sjetonger og andre skrapende snacks; drikk kulsyreholdige drikker. Postoperativ diett er individuelt, det er den mest stive i den første eller andre dagen etter fjerning, etter 7 dager kan du spise nesten alt, men maten må være myk slik at du lett kan svelge den. Etter fullstendig adskillelse av raidene, kan du spise nesten alt

Siden alle andre metoder for tonsilfjerning, med unntak av den klassiske operasjonen (og kryoforstyrrelsen), regnes som mer gunstige, er perioden etter tonsillektomi lettere, healing er raskere, det er ikke behov for streng diett og livsstilbegrensning. Men før du velger en alternativ fjerning og se etter klinikker hvor det kan gjøres, må du kontakte legen din: det kan i ditt spesielle tilfelle være umulig eller uønsket å fjerne mandlene med en laser eller koboltator.

Hvis operasjonen var ukjent, gjennomgikk pasienten normal inngrep under generell eller lokalbedøvelse, og det var ingen umiddelbare eller fjerne konsekvenser eller komplikasjoner i postoperativ perioden - ingen behandling er nødvendig. Hvis infeksjon av såroverflaten har utviklet seg, noe som ofte skjer når pasienter prøver å fjerne raidene mekanisk, bør antibiotika foreskrives. Lokale antiseptika og antibiotika i form av en spray (Oracept, Faringosept, Hexasprey og Hexoral) og i form av pastiller (Efizol, Anzibel) fortjener også gode vurderinger fra pasienter og leger.

Den hyppigste komplikasjonen er blødning fra bindingsstedet for mandelen. Blødning kan være liten, og kan være stor, krever sykehusinnleggelse i intensivavdelingen og gjenopplivning og transfusjon av blodkomponenter. Hvis det er tidlig eller sen blødning - er det nødvendig med sykehusinnleggelse i ENT-avdelingen.

Infeksjon av såroverflaten og utviklingen av betennelse er også mulig, men er mye mindre vanlig. For å unngå infeksjon, kan du under ingen omstendigheter fjerne fibrinfilmene selv. Dette vil ikke bare fremskynde helbredelsesprosessen, men også føre til reseptbelagte antibiotika.

De langsiktige effektene av tonsillektomi er utviklingen av kronisk faryngitt og laryngitt. Disse forholdene skyldes mangelen på en stor immunbarriere i munnhulen i form av mandler. I tillegg til mandlene er det andre lymfoide elementer i munnhulen, svelget og strupehodet, som tar på seg mandillens funksjon etter fjerning, derfor er kroniske betennelsessykdommer i øvre luftveier som følge av tonsillektektomi ganske sjeldne.

Hvis kronisk dekompensert tonsillitt har utviklet seg, og fjerning av mandel er nødvendig, har palatin mandler mistet sin beskyttende funksjon og blir en kilde til kronisk infeksjon. Hemolytisk streptokokker gruppe a, som er den farligste årsaken til tonsillitt, forårsaker også hjerteskader (revmatisk endokarditt), nyre (glomerulonefrit) og ledd (rheumatoid artritt). Derfor er tiden brukt tonsillektomi en effektiv forebygging av slike komplikasjoner.

Prisen for intervensjon består av flere komponenter:

direkte tonsillektomi anestesi (for fjerning under generell anestesi); forbli i den postoperative menigheten.

Noen klinikker tilbyr også et pasientopphold før fjerning, for å kunne gjennomgå alle undersøkelser og forberedelse til kirurgi i en rolig atmosfære. Naturligvis er prisen i private klinikker høyere enn i de offentlige, da operasjonen selv og anestesi er i mange tilfeller gratis, og du trenger bare å betale for ditt opphold i menigheten (for eksempel hvis du vil fjerne mandlene i feil byen eller landet der du bor).

Prisen for fjerning av mandler med en laser eller coblator varierer også avhengig av klinikken og regionen, i kjente klinikker er det høyere. Men jo mer kjent og bevist en medisinsk institusjon er, desto større er sannsynligheten for en velutført prosedyre.

Tonsillektomi kan utføres både med en skalpell / loop og i ferd med minimal invasive inngrep - laserfjerning og coblation. Hvilken metode du vil velge, vil du bli bedt om av legen din, ikke basert på positive eller negative anmeldelser på Internett, men spesielt på de anatomiske eller fysiologiske egenskapene til mandlene dine.

Hvis du har spørsmål, kan du spørre dem her.

Alle vet hva en sår hals er. Akutte luftveisinfeksjoner og ondt i halsen observeres i nesten hver person minst en gang i året. Noen mennesker lider av halspatologier oftere. Dette gjelder spesielt for de som har kronisk betennelse i ENT-organene. En vanlig sykdom er angina. Det finnes hos voksne og hos barn. Symptomene på denne patologien er ganske ubehagelige. Sannsynligvis følte alle smerten når de svelget mat. Progresjon av angina fører til økning i kroppstemperatur, generell svakhet. Denne patologien er forårsaket av betennelse i mandlene. Hvis sykdommen blir kronisk, blir kjertlene permanent forstørret. Samtidig oppstår ubehag under svelging svært ofte (opptil 10 ganger i året). I slike tilfeller anbefales kirurgi - tonsillektomi. Dette er en tvungen prosedyre, som brukes til den ineffektive konservative behandlingen.

Tonsillektomi er en av behandlingene for kronisk tonsilbetennelse. Normalt utfører disse strukturene en beskyttende funksjon av kroppen. Palatine mandler tilhører lymfoide organer. De sekreterer spesielle celler i immunsystemet som er utviklet for å bekjempe mikrobielle midler. Derfor, når bakterier og virus kommer inn i munnen, øker mandlene. De er en barriere for infeksjon i luftveiene. I deres fravær drar ikke mikrober i munnhulen, men kommer nesten umiddelbart inn i bronkiene og lungene.

Derfor er operasjonen (tonsillektomi) ikke utført uten strenge behov. Det trengs bare i tilfeller der funksjonen til mandlene er nedsatt, og de hindrer pusteprosessen. Også kirurgi anbefales for personer som har hyppige gjentakelser av kronisk angina (tonsillitt). Kirurgisk fjerning av mandlene har blitt brukt i flere tusen år. Operasjonen er ikke farlig, men det kan føre til ubehagelige konsekvenser (utvikling av lungebetennelse i bakgrunnen av luftveisinfeksjoner). Derfor, før du bestemmer deg for kirurgisk inngrep, bør du lære om fordelene og ulempene ved tonsillektomi. I tilfeller av tvist bør du konsultere flere eksperter.

Tonsillektomi er en av de vanligste kirurgiske inngrepene på ENT-organene. Denne kirurgiske prosedyren tar ikke mye tid. Risikoen for postoperative komplikasjoner er minimal. I tillegg har enkelte klinikker laser tonziltektomi. Den har fordeler over rutinemessig drift. Til tross for dette er fjerning av mandler uten strenge bevis ikke anbefalt. Tross alt hindrer utdanningsdata utviklingen av patologier i nedre luftveier. Følgende indikasjoner på tonsillektomi er preget:

Brudd på åndedrettsprosesser og svelging. Alvorlig hypertrofi av mandlene fører til at luft og mat ikke kan fritt passere inn i munnen og nesen og halsen. Det er 3 grader av økning i disse organene. Den absolutte indikasjonen for tonsillektomi er den tredje fasen av hypertrofi. I dette tilfellet dekker de utvidede mandlene helt inngangen til svelget. Ved den andre graden av hypertrofi, er ikke tonsillektomi utført alltid. Abscess av øvre luftveier som oppstår mot bakgrunnen av betennelse i mandlene. I denne situasjonen er tonsillektomi et presserende behov. Fjernelse av mandler er nødvendig for å gi tilgang til abscess og å rense organene av pus. Dekompensert kronisk tonsillitt. I dette tilfellet brytes mandlene ned på grunn av vedvarende betennelse. Organens funksjon er helt forstyrret. Hyppige tilbakefall av kronisk tonsillitt. Dette refererer til forverring av sykdommen mer enn 7 ganger i løpet av året. Denne saken refererer til de relative indikasjonene for tonsillektomi. Operasjonen utføres på forespørsel fra pasienten. Kombinasjonen av gjentatt tonsillitt og tonsil hypertrofi av 2. grad. Hyppigheten for alvorlige komplikasjoner som oppstår på bakgrunn av angina. Disse inkluderer sykdommer som reumatisme, hemorragisk vaskulitt, glomerulonephritis. Oftest utvikler disse patologiene seg i stafylokokk-tonsillitt.

Ved absolutt indikasjon kan avslag på kirurgisk inngrep føre til alvorlige komplikasjoner. Derfor, før du bestemmer deg for å fjerne mandlene, er det nødvendig å finne ut av tilstanden til organene.

Tonsillektomi er en operasjon som i noen tilfeller ikke anbefales av otolaryngologer. Noen ganger er fjerningen av mandlene ikke bare ikke gunstig, men forverrer også pasientens tilstand. Det er 2 grupper av kontraindikasjoner for tonsillektomi: absolutt og midlertidig. I det første tilfellet er operasjonen forbudt, da det utgjør en fare for pasientens liv. Med relative kontraindikasjoner kan tonsillektomi forsinkes i noen tid. Fjerning av mandler er strengt forbudt i følgende tilfeller:

Sykdommer i vitale organer som befinner seg i dekompensasjonsstadiet. Disse inkluderer hjerte-, lever- og nyresvikt. Patologiene i det hematopoietiske systemet. Blant dem er akutt og kronisk leukemi, alvorlig anemi, hemofili. Diabetes mellitus i dekompensasjonstrinnet. Anomalier av karene i nærheten av mandlene (aneurisme, patologisk pulsering av arteriene og venene i strupehodet). En åpen form for tuberkuløs lungebetennelse. kunne tilstrekkelig vurdere situasjonen.

Med relative (midlertidige) kontraindikasjoner er pasienten pålagt å først behandle akutte inflammatoriske prosesser, hvoretter tonsillektomi er mulig. Dette er gitt i følgende tilfeller:

Smittsomme sykdommer (kyllingpokke, rubella). Karies eller tarmbetennelse av tenner. Akutte eller kroniske sykdommer i akutt stadium. Dette gjelder spesielt for inflammatoriske prosesser i øvre luftveier. Menstruasjonstid. Infeksjonelle lesjoner i huden. Allergisk reaksjon (dermatitt). Endringer i laboratorietester: leukocytose, ketonuri.

Til tross for fordelene med kirurgi, er det verdt å huske at etter at tonsillektomi øker risikoen for å utvikle bronkitt og lungebetennelse. Imidlertid er det i noen tilfeller umulig å gjøre uten å fjerne mandlene. Fordelene ved operasjonen inkluderer frigjøring av lumen til pharyngeal åpning, kvitte seg med kronisk tonsillitt. Den største ulempen er den hurtige inntrengningen av mikrober i nedre luftveier under vanlig forkjølelse. Bare en lege kan avgjøre om en tonsillektomi er nødvendig eller ikke. Anmeldelser av pasienter som gjennomgår denne operasjonen er kontroversielle.

For tiden er det mange måter å fjerne mandlene på. Imidlertid er den kirurgiske metoden oftest brukt. I tillegg utmerker seg slike prosedyrer for fjerning av mandler, som for eksempel laser-tonsillektomi, vevsekskisjon med en elektrokoagulator og en ultralyd skalpell og radiofrekvensablasjon. Disse tiltakene er dyrere, men de er preget av minimal blodtap og en rask gjenopprettingstid.

For tiden utføres mange operasjoner ved hjelp av en laser. Tonsillektomi er intet unntak. Anestesi er lokal, sprayet på overflaten av vevet i svelget. Mandlene er festet med spesielle tang og styr laserstrålen. Som et resultat oppstår lag-for-lag vevs ødeleggelse. Denne metoden er spesielt nyttig for delvis tonsillektomi. I dette tilfellet er organene ikke helt fjernet, men bare de øvre lagene som har fått betennelse. Denne metoden er preget av lavt blodtap og smertefrihet.

Denne kirurgiske inngrep krever nesten ingen spesiell trening. Pasienten undersøkes for tilstedeværelse av inflammatoriske prosesser, laboratoriedata vurderes (generell og biokjemisk blodprøve, OAM, koagulogram). Før prosedyren ikke kan spise.

Tradisjonell (kirurgisk) tonsillektomi utføres under generell eller lokal anestesi. Oftest blir mandlene fjernet sammen med kapselen. Dette gjøres med en ledningsløyfe. Den dekker hele kroppen og lar deg skille den fra de omkringliggende vevene. Deretter estimeres tilstanden til paratonsillar-rom. Om nødvendig åpner legen abscessene og setter et dreneringsrør.

Etter tonsillektomi forblir sårflater på bindingsstedene for mandlene. For å unngå infeksjon, er det nødvendig å ordne omsorg for munnhulen. Dette er veldig viktig, uansett hvordan tonsillektomi ble utført. Den postoperative perioden varer 2-3 uker. På den første dagen anbefales det ikke å spise og svelge spytt. Under søvn skal pasienten ligge på hans side slik at blod ikke kommer inn i luftveiene. 2-3 dager etter operasjonen blir såroverflaten dekket med en gulaktig blomst, underfebril temperatur blir observert, smerten øker ved svelging. Dette er en normal reaksjon av kroppen. Rengjør overflater fra plakk oppstår etter ca. 10 dager. Fullstendig helbredelse observeres ved utgangen av 3 uker etter operasjonen. Inntil denne tiden er det nødvendig å avstå fra å ta kald eller varm mat, væsker.

Når tonsillektomi er riktig utført, er komplikasjoner sjeldne. Noen ganger oppstår ubehagelige konsekvenser som følge av manglende overholdelse av anbefalingene som er foreskrevet etter operasjonen. Kirurgisk tonsillektomi er preget av det største traumet. Anmeldelser av pasienter etter en slik operasjon er både positive og negative. De fleste av befolkningen var fornøyd med operasjonsresultatet, noen noterte en endring i stemmen, en økning i virusinfeksjoner, bronkitt, lungebetennelse.