Fjerning av adenoider (adenotomi kirurgi): indikasjoner, metoder, ledning, postoperativ periode

Adenotomi er en av de hyppigste kirurgiske inngrepene i ENT-øvelsen, som ikke mister sin relevans, selv med fremveksten av en rekke andre metoder for behandling av patologi. Operasjonen eliminerer symptomene på adenoiditt, forhindrer farlige effekter av sykdommen og forbedrer pasientens livskvalitet betydelig.

Ofte utføres en adenotomi i barndommen, og pasientens alder er småbarn fra 3 år og førskolebarn. Det er i denne alderen at den vanligste adenoiditt oppstår, fordi barnet er i aktiv kontakt med det ytre miljøet og andre mennesker, møter nye infeksjoner og utvikler immunitet mot dem.

Den pharyngeal mandel er en del av Waldeyer-Pirogov lymfoid ring, som er utformet for å hindre infeksjonen å komme under svelget. Den beskyttende funksjonen kan bli en alvorlig patologi når lymfatisk vev begynner å vokse uforholdsmessig mer enn det kreves for lokal immunitet.

En forstørret amygdala skaper en mekanisk hindring i svelget, som manifesteres av nedsatt pust, og tjener også som en kjapp av konstant reproduksjon av forskjellige mikrober. Initial grader av adenoiditt behandles konservativt, selv om symptomene av sykdommen allerede eksisterer. Mangelen på effekt av terapi og progresjonen av patologi fører pasienter til kirurgen.

Indikasjoner for fjerning av adenoider

I seg selv er en økning i pharyngeal tonsil ikke en årsak til kirurgi. Spesialister vil gjøre alt for å hjelpe pasienten på konservative måter, fordi operasjonen er en skade og en viss risiko. Det skjer imidlertid at det er umulig å unngå det, da ENT veier alle fordeler og ulemper, snakker med foreldrene når det gjelder en liten pasient, og setter en dato for intervensjonen.

Mange foreldre vet at lymfoidfaryngealringen er den viktigste barrieren for infeksjon, så de er redde for at barnet vil miste denne beskyttelsen etter operasjonen og bli sykere oftere. Legene forklarer at unormalt overgrodd lymfoidvev ikke bare oppfyller sin direkte rolle, men også opprettholder kronisk betennelse, forhindrer barnet i å vokse og utvikle seg på riktig måte, skaper risikoen for farlige komplikasjoner. Derfor kan i disse tilfellene ikke nøle eller forsinke, og den eneste måten å redde Barn fra lidelsen vil være kirurgi.

Indikasjoner for adenotomi er:

  • Adenoider 3 grader;
  • Hyppige tilbakevendende respiratoriske infeksjoner, dårlig mottagelig for konservativ terapi og forårsaker progresjon av adenoiditt;
  • Gjentatt otitt og hørselstap i en eller begge ører;
  • Forstyrrelse av tale og fysisk utvikling i et barn;
  • Kortpustethet med nattesøvnapné;
  • Forandringen av bitt og dannelsen av et bestemt "adenoid" ansikt.

Hovedårsaken til intervensjonen er den tredje graden av adenoiditt, som medfører vanskeligheter med å puste gjennom nesen, og stadig forverrende infeksjoner i øvre luftveiene og ENT-organer. I et lite barn, er riktig fysisk utvikling svekket, får ansiktet de karakteristiske egenskapene, som da vil være praktisk talt umulig å korrigere senere. I tillegg til fysisk lidelse opplever pasienten psyko-emosjonell angst, mangel på søvn på grunn av umuligheten av normal pust, den intellektuelle utviklingen lider.

De viktigste symptomene på alvorlig adenoiditt er vanskeligheter i nesepustet og hyppige infeksjoner i øvre luftveier. Barnet puster gjennom munnen, slik at leppens hud blir tørr og sprukket, og ansiktet blir puffet og trukket ut. Den stadig åpne munnen tiltrekker seg oppmerksomhet, og om natten hører foreldre med angst hvor vanskelig det er for babyen å puste. Nødpustepisoder er mulige når amygdala fullstendig dekker luftveiene med volumet.

Det er viktig at operasjonen for å fjerne adenoider utføres før irreversible endringer og alvorlige komplikasjoner av et tilsynelatende lite problem begrenset til strupehinnen. Forsinket behandling og dessuten kan fraværet føre til funksjonshemming, derfor er det uakseptabelt å ignorere patologien.

Den beste alderen for adenotomi hos barn er 3-7 år. Urimlig forsinkelse av operasjonen fører til alvorlige konsekvenser:

  1. Vedvarende hørselstap;
  2. Kronisk otitis media;
  3. Endring av ansiktsskjelettet;
  4. Tannproblemer - Feilaktig bitt, karies, nedsatt tannkjøtt av faste tenner;
  5. Bronkial astma;
  6. Glomerulopati.

Adenotomi, men mye mindre ofte, utføres også for voksne pasienter. Årsaken kan være:

  • Natt snorking og åndedrettsnød i søvn;
  • Hyppige respiratoriske infeksjoner med diagnostisert adenoiditt;
  • Gjentatt bihulebetennelse, otitis.

Kontraindikasjoner for fjerning av adenoider er også definert. Blant dem er:

  1. Alder opptil to år;
  2. Akutt infeksiøs patologi (influensa, vannkopper, tarminfeksjoner, etc.) til fullstendig kur;
  3. Medfødte feil i ansiktsskjelettet og anomalier av strukturen i blodkarene;
  4. Vaksinasjon utført mindre enn en måned siden;
  5. Ondartede svulster
  6. Alvorlige blødningsforstyrrelser.

Forberedelse for kirurgi

Når spørsmålet om behovet for kirurgi er løst, begynner pasienten eller foreldrene hans å søke etter et passende sykehus. Vanskeligheter i utvelgelsen oppstår vanligvis ikke fordi kirurgisk fjerning av mandler utføres i alle ENT-avdelinger på offentlige sykehus. Intervensjonen er ikke en stor sak, men kirurgen må være tilstrekkelig kvalifisert og opplevd, spesielt når du arbeider med små barn.

Forberedelse for kirurgi for å fjerne adenoider inkluderer standard laboratorietester - generelt og biokjemisk for blod, blodpropp, gruppe- og rhesus-test, urinalyse, blod for HIV, syfilis og hepatitt. En voksen pasient er tildelt et EKG, barna undersøkes av en barnelege, som sammen med otolaryngologen bestemmer seg for sikkerheten til operasjonen.

Adenotomi kan utføres på poliklinisk eller ambulant basis, men oftest er sykehusinnleggelse ikke nødvendig. På kvelden for operasjonen får pasienten middag minst 12 timer før intervensjonen, hvoretter mat og drikke er helt utelukket, fordi anestesi kan være generell, og barnet kan oppkastes mot anestesiets bakgrunn. Hos kvinnelige pasienter er kirurgi ikke foreskrevet under menstruasjon på grunn av risiko for blødning.

Anestesi funksjoner

Metoden for smertelindring er en av de viktigste og avgjørende stadier av behandling, det bestemmes av pasientens alder. Hvis vi snakker om et barn opptil sju år, så er generell anestesi indisert, eldre barn og voksne gjennomgår en adenotomi under lokalbedøvelse, men i hvert tilfelle er legen individuelt egnet.

Operasjonen under generell anestesi for et lite barn har en viktig fordel: Fraværet av operativ stress, som i tilfelle når barnet ser alt som skjer i operasjonen uten å føle smerte. Anestesiologen velger narkotika for anestesi individuelt, men de fleste moderne rettsmidler er trygge, giftige og anestesi ligner på vanlig søvn. I dag brukes esmeron, dormicum, diprivan, etc. i pediatri.

Andre fordeler ved generell anestesi inkluderer lavere blødningsrisiko, mer nøyaktige handlinger hos en lege, som ikke forstyrres av en rastløs baby, muligheten for grundig undersøkelse av bakre faryngealvegg før og etter fjerning av mandel.

Generell anestesi er foretrukket hos barn 3-4 år, i hvilken effekten av å være til stede på operasjonen kan forårsake stor frykt og angst. Med eldre pasienter som ikke engang har fylt 7 år, er det lettere å bli enige, forklare og berolige, og derfor kan førskolebarn også få lokalbedøvelse.

Hvis lokalbedøvelse er planlagt, injiseres et beroligende stoff foreløpig, og nasofarynksen er vannet med lidokainløsning, slik at ytterligere injeksjon av bedøvelsen ikke er smertefull. For å oppnå et godt nivå av analgesi ved bruk av lidokain eller novokain, som injiseres direkte inn i amygdala. Fordelen ved en slik anestesi er fraværet av en periode med "utgang" fra anestesi og giftig virkning av legemidler.

Ved lokalbedøvelse er pasienten bevisst, ser og hører alt, så frykt og bekymringer er ikke uvanlige selv hos voksne. For å minimere stress, forteller legen før adenotomi pasienten detaljert om den kommende operasjonen og prøver å berolige ham så mye som mulig, spesielt hvis sistnevnte er et barn. Foreldrenes del er psykologisk støtte og oppmerksomhet også av liten betydning, og de vil bidra til å overføre operasjonen så rolig som mulig.

Hittil, i tillegg til den klassiske adenotomi, har andre metoder blitt utviklet for fjerning av pharyngeal tonsil ved hjelp av fysiske faktorer - laser, coblation, koagulering av radiobølger. Bruken av endoskopiske teknikker gjør behandling mer effektiv og trygg.

Klassisk adenoid kirurgi

Klassisk adenotomi utføres ved hjelp av et spesielt verktøy - Beckmanns adenotom. Pasienten settes som regel og adenotomet blir introdusert i munnhulen til amygdalaen for en myk gane, som er oppvokst med et guttural speil. Adenoider må helt komme inn i adenotomringen, hvoretter de blir skåret ut med en enkelt rask bevegelse av kirurgens hånd og tatt ut gjennom munnen. Blødning stopper alene eller karene koagulerer. Ved alvorlig blødning behandles operasjonsområdet med hemostatiske midler.

Operasjonen utføres vanligvis under lokalbedøvelse og tar flere minutter. Barn som får en beroligende og som er forberedt på behandling av foreldre og lege, tolererer det bra, så mange eksperter foretrekker lokalbedøvelse.

Etter at tonsillen er fjernet, sendes barnet til avdelingen med en av foreldrene, og hvis den postoperative perioden er gunstig, kan han få lov til å reise hjem samme dag.

Andre ulemper er mulig smerte under manipulering, samt en høyere risiko for farlige komplikasjoner - penetrasjon av det fjernede vev i luftveiene, smittsomme komplikasjoner (lungebetennelse, meningitt), mandibeskade, patologi av høreapparatene. Du kan ikke ignorere det psykologiske traumer som kan påføres et barn. Det er blitt fastslått at barn kan øke nivået av angst, utvikle neurose, derfor er flertallet av leger enige om rådgivningen av generell anestesi.

Endoskopisk adenotomi

Endoskopisk fjerning av adenoider er en av de mest moderne og lovende metodene for behandling av patologi. Bruken av endoskopisk teknologi lar deg nøye undersøke faryngeområdet, trygt og radikalt fjerne pharyngeal tonsil.

Operasjonen utføres under generell anestesi. Endoskopet settes inn gjennom et av nesepassene, kirurgen undersøker faryngealveggen, hvorpå adenotomet, tangen, mikrodebrider og laser brukes til å akseptere adenoidvevet. Noen spesialister supplerer endoskopisk kontroll med visuell, introduserer et laryngeal speil gjennom munnhulen.

Endoskopi gjør det mulig å fjerne det overgrodde lymfoide vevet, og i tilfelle av tilbakefall er det bare uunnværlig. Endoskopisk fjerning av adenoider er spesielt indikert når vekst oppstår ikke i lumen i halsen, men over overflaten. Operasjonen er lengre enn den klassiske adenotomi, men også mer nøyaktig, fordi kirurgen virker nøyaktig. Det utskårne vevet blir oftere fjernet gjennom nesepassagen fri fra endoskopet, men det er også mulig gjennom munnhulen.

En variant av endoskopisk fjerning av adenoider er barbermaskinens teknikk, når vevet blir skåret ut av en spesiell enhet - barbermaskinen (mikrodebrider). Denne enheten er en mikrokutter med et roterende hode, plassert i et hulrør. Kutterbladet kutter av det hypertrofierte vevet, knuser dem, og deretter suges amygdalaen inn i en spesiell beholder med en aspirator, noe som eliminerer risikoen for å komme inn i luftveiene.

Fordelen med barbermaskinteknologi er lav invasivitet, det vil si at sunt faryngealvev ikke er skadet, risikoen for blødning er minimal, det er ingen arr, mens endoskopisk kontroll gjør at du helt kan utelukke amygdala, og hindrer tilbakefall. Metoden anses som en av de mest moderne og effektive.

En begrensning for fjerning av amygdala av mikrodebrider kan være for smale nesepassasjer i et lite barn, der det er umulig å introdusere instrumentene. I tillegg har ikke hvert sykehus råd til nødvendig dyrt utstyr, så private klinikker tilbyr ofte denne metoden.

Video: endoskopisk adenotomi

Bruk av fysisk energi ved behandling av adenoiditt

De vanligste metodene for excision av pharyngeal tonsil gjennom fysisk energi er bruk av en laser, radiobølger, elektrokoagulasjon.

Laserfjerning av adenoider involverer eksponering av vev til vev, noe som medfører lokal temperaturstigning, fordampning av vann fra celler (fordampning) og ødeleggelse av hypertrofe vekst. Metoden er ikke ledsaget, dette er pluss, men det er betydelige ulemper:

  • Manglende evne til å kontrollere eksponeringsdybden, på grunn av hvilken det er fare for skade på sunt vev;
  • Operasjonen er lang;
  • Behovet for passende utstyr og høyt kvalifisert personale.

Radiobølgebehandling utføres av Surgitron-apparatet. Den pharyngeal tonsil er fjernet av en dyse som genererer radiobølger, og samtidig koagulerer karene. Den utvilsomt fordel med metoden er lav sannsynlighet for blødning og lavt blodtap under operasjonen.

Plasma koagulatorer og koboltsystemer brukes også av enkelte klinikker. Disse metodene kan signifikant redusere smerten som oppstår i postoperativ periode, så vel som nesten blodløs, derfor er indikert for pasienter med blodproppssykdommer.

Kobolt er en effekt av "kaldt" plasma, når vev blir ødelagt eller koagulert uten forbrenning. Fordeler - høy nøyaktighet og effektivitet, sikkerhet, kort gjenopprettingstid. Blant ulempene er høye kostnader for utstyr og trening av kirurger, tilbakefall av adenoiditt, sannsynligheten for cicatricial endringer i vevet i svelget.

Som du kan se, er det mange måter å kvitte seg med pharyngeal tonsil, og valget av en bestemt er ikke en lett oppgave. Hver pasient trenger en individuell tilnærming, idet man tar hensyn til alder, anatomiske trekk ved struken i strupehodet og nesen, psyko-emosjonell bakgrunn og samtidig patologi.

Postoperativ periode

Som regel er den postoperative perioden mild, komplikasjoner kan betraktes som en sjeldenhet med en riktig valgt operasjonsteknikk. På den første dagen er det mulig å øke temperaturen, som avvikes fra de vanlige antipyretiske legemidlene - paracetamol, ibufen.

Noen barn klager over smerter i halsen og problemer med å puste gjennom nesen, noe som skyldes hevelse av slimhinner og traumer under operasjonen. Disse symptomene krever ikke spesifikk behandling (unntatt nesedråper) og forsvinner de første dagene.

De første 2 timene pasienten ikke spiser, og de neste 7-10 dagene overholder en diett, fordi ernæring spiller en viktig rolle i utvinningen av nasofaryngeale vev. Noen dager etter at operasjonen anbefalte myk, pureed mat, potetmos, grøt. Et barn kan gis spesiell baby mat til babyer som ikke vil forårsake skade på svelgen i magehulen. Ved utgangen av den første uken utvides menyen, du kan legge til pasta, eggerøre, souffler fra kjøtt og fisk. Det er viktig at maten ikke er solid, for varm eller kald, bestående av store biter.

I den postoperative perioden anbefales kullsyreholdige drikker, konsentrert juice eller kompott, kjeks, harde kjeks, krydder, salt og krydret mat som øker lokal sirkulasjon med risiko for blødning og kan skade svelgen i slimhinnene.

Det er anbefalinger om behandling som foreldre bør følge når barn behandles:

  1. bad, badstue, varmt bad er utelukket for hele utvinningsperioden (opptil en måned);
  2. spiller sport - ikke tidligere enn i en måned, mens den vanlige aktiviteten opprettholdes på vanlig nivå;
  3. Det er ønskelig å beskytte pasienten mot kontakt med potensielle bærere av luftveisinfeksjon, barnet blir ikke tatt i hagen eller skolen i ca 2 uker.

Narkotikapreparasjon i postoperativ periode er ikke nødvendig, bare nesedråper vises, innsnevrer blodkarene og har en lokal desinfiserende effekt (protargol, xylin), men alltid under tilsyn av en lege.

Mange foreldre står overfor det faktum at barnet etter behandling fortsetter å puste gjennom munnen, uten vane, fordi ingenting forstyrrer nesepusten. Dette problemet bekjempes av spesielle pusteøvelser.

Komplikasjoner inkluderer blødning, purulente prosesser i svelget, akutt betennelse i øret og gjentakelse av adenoiditt. Tilstrekkelig anestesi, endoskopisk kontroll, beskyttelse med antibiotika kan redusere risikoen for komplikasjoner med noen av alternativene for kirurgi.

Anmeldelser av pasienter eller foreldre til babyer som har gjennomgått kirurgisk behandling av adenoiditt, er for det meste positive, fordi allerede den første dagen etter operasjonen er det observert en betydelig forbedring i nesepusten, og gjenoppretting skjer ganske raskt.

Negative inntrykk kan ikke knyttes så mye til selve operasjonen, som med anestesjonsmetoden. Etter generell anestesi, kan barn oppleve angst, oppkast, svimmelhet og andre ubehagelige manifestasjoner av "uttak" fra anestesi, er ikke utelukket. Disse symptomene forsvinner imidlertid om kvelden på den første postoperative dagen, og så gjenoppretter barnet så raskt som etter lokalbedøvelse.

De fleste pasienter får gratis behandling på offentlige sykehus, hvor det er spesialister og utstyr til behandling. Operasjoner på kommersiell basis tilbys av mange private klinikker, valget mellom som bare avhenger av pasientens solvens. Prisen på behandling avhenger ikke bare av kirurgens kvalifikasjoner, men også på komforten av å være i klinikken.

Kostnaden for betalt adenotomi varierer mye - i gjennomsnitt fra 15-30 og opptil 150-200 tusen rubler i enkelte klinikker. Samtidig bør foreldre og voksne pasienter vite at betalt behandling ikke alltid er best. Hovedbetingelsen for suksessen til operasjonen er en erfaren kirurg som velger den beste typen operasjon.

Den riktig valgte operasjonsmetoden er nøkkelen til vellykket behandling og et gunstig forløb i den postoperative perioden. Derfor er pasientens (eller foreldrenes) hovedoppgave å betro helsen til en kompetent lege som ikke vil forfølge personlige økonomiske interesser når han velger en dyr operasjonsmetode, men vil foretrekke den banen som mest trygt for pasienten.

Adenoider: kirurgi for å fjerne adenoider hos barn

Kirurgi på adenoider i et barn (adenotomi) utføres bare i henhold til strenge indikasjoner, når tilstedeværelsen av adenoidvegetasjoner er forbundet med større risiko enn fjerning av dem. Dette gjelder situasjoner der adenoider skaper betydelige hindringer for nesepustet, som forårsaker et barn å ligge bak, vedvarende hørselstap, kronisk otitis, astma, dannelsen av en unormal bite og adenoid type ansikt. I andre tilfeller, i nærvær av patologi, er valgmetoden konservativ terapi.

Adenoider er den patologiske veksten av nasopharyngeal tonsil, som består av lymfoid vev og tilhører immunforsvarets organer, som har til formål å forhindre at infeksjonen kommer inn i kroppen gjennom øvre luftveier. Denne sykdommen oppstår i barndommen, barn fra 3 til 5 år er mest utsatt for adenoider.

Bidra til adenoid vekst, eller vegetasjoner kan hyppige respiratoriske virusinfeksjoner, barndoms sykdommer, allergier.

Beslutningen om behovet for kirurgisk behandling tas av ENT-legen (otolaryngolog) sammen med foreldrene til barnet etter at en betydelig grad av adenoid overgrowth er etablert, og mulighetene for konservativ terapi har blitt oppbrukt. Foreldre skal informeres om de mulige konsekvensene av operasjonssvikt, samt om risikoen forbundet med den.

Klargjøre for adenotomi: undersøkelse

Som forberedelse til operasjonen utføres en detaljert medisinsk undersøkelse av barnet. Går personlig og familiehistorie, data, maskinvare og laboratorieforskning.

Instrumentdiagnostikk er vanligvis begrenset til røntgen, men i enkelte tilfeller kan det være nødvendig å ha en datamaskin tomografi, samt å utføre tilleggsdiagnostisering (for eksempel et EKG med mistanke om hjertesykdom, etc.).

Laboratoriediagnostikk omfatter generelle og biokjemiske blodprøver, bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor, koagulogram, tester for enkelte infeksjoner (HIV, viral hepatitt), urinalyse.

Hvordan er operasjonen på adenoider hos barn

Planlagt adenotomi utføres på ambulant basis under lokalbedøvelse (består i å bruke anestesi til nesofarynks slimhinne), mindre vanlig under generell anestesi (innånding og intravenøs). I tilfelle av morbiditeter eller komplikasjoner kan det hende at sykehusinnleggelse i flere dager er nødvendig. Operasjonen for å fjerne adenoider hos barn er enkel, hele prosedyren sammen med anestesi og antiseptisk behandling tar 10-15 minutter.

På grunn av mangel på nesepust, utvikler kronisk oksygenmangel (hypoksi), manifestert av hodepine, hukommelse og oppmerksomhetsforringelse, og med langvarig hypoksi begynner barnet å ligge bakover i utviklingen.

Klassisk adenotomi

Fjerning av adenoider utføres ved bruk av en Beckmann ringkniv (adenotom). Den som injiseres i munnhulen, plasserer på en slik måte at adenoid vegetasjonene er fullt dekket av ringen, hvorpå deres hurtige bevegelse blir skåret ut og fjernet gjennom munnen. Dermed stopper legen blødningen som vanligvis er ubetydelig. Hvis nødvendig, ty til koagulering av kar eller behandling av hemostatisk slimhinne.

Ulempen med denne metoden er mangelen på visuell kontroll, som ofte fører til områder av lymfoid vegetasjon, som senere vokser tilbake og gir tilbakefall av sykdommen. I tillegg er det fare for skade på det omkringliggende vevet, noe som kan ha ganske alvorlige konsekvenser.

Endoskopisk adenotomi

Bruken av endoskopisk teknologi, som gir full visuell kontroll, øker effektiviteten og sikkerheten til prosedyren. Endoskopet viser et skalert bilde av operativfeltet på en skjerm, doktoren kontrollerer fullstendig prosessen med excision av nasopharyngeal tonsil. Manipulatoren gir økt nøyaktighet, uten rester av amygdala igjen. Excised adenoid vev fjernes gjennom munnhulen eller gjennom neseboret fri fra endoskopet.

Ulempene ved teknikken inkluderer det faktum at prosedyren er noe lengre, og krever også spesialutstyr og ferdigheter hos kirurgen.

Minimalt invasiv fjerning av adenoider

I tillegg til kirurgisk excision kan fjerning av adenoider utføres ved hjelp av elektrokoagulasjon, radiobølgeoperasjon, koboltdannelse og også ved hjelp av en laser. Sistnevnte metode er en av de mest populære fordi det ifølge legene gir et godt resultat, fravær av betydelig smerte både under og etter operasjonen, fravær av blødning og risiko for infeksjon, samt rask gjenoppretting.

Adenoider skaper betydelige hindringer for nasal pust, noe som fører til at barnet holder seg borte i utviklingen, vedvarende hørselstap, kronisk otitis, astma, dannelsen av en unormal bite og adenoid type ansikt.

Fjerning av adenoider med laser utføres i to versjoner: raskt (enkelt) og gradvis (sakte). Den gradvise behandlingen av adenoid vegetasjoner med laser er foretrukket av mange pediatriske utøvere som den mest gunstige metoden. Metoden består i laser-effekten på adenoidvev, som et resultat av det reduseres fra prosedyre til prosedyre (det kan være opptil 15 før fullstendig fjerning av adenoider).

Postoperativ periode

Som regel, etter operasjonen på adenoider, kommer barnet hjem igjen samme dag, etter flere timer med medisinsk observasjon. På grunn av postoperativ ødem, oppstår øyeblikkelig gjenoppretting av nesepustet ikke, det gjenopprettes innen 7-10 dager. I den postoperative perioden kan vasokonstrictor nesedråper, smertestillende midler bli foreskrevet til pasienten. I en eller to dager kan kroppstemperaturen stige til subfebrile verdier (ikke høyere enn 38 ° C), i dette tilfellet er det mulig å gi barnet en febrifuge (Advarsel! Du kan ikke gi acetylsalisylsyre, du kan bruke paracetamol og ibuprofen).

Før fullstendig helbredelse av vev, er det nødvendig å gi et sparsomt kosthold for barnet. Maten er tatt i myk, formet potetmos (potetmos, mosede supper, viskøse porrer, gelé), ekskluderer harde og irriterende slimhinneprodukter (sure, krydrede, krydrede og karbonerte drikkevarer). Varm mat er utelukket (kan forårsake blødning), alle retter serveres varm eller ved romtemperatur. Måltider bør være komplett i sammensetning og tilstrekkelig høyt i kalorier. Det er bedre hvis det er 5-6 måltider per dag i små porsjoner.

I rehabiliteringsperioden er fysisk anstrengelse, bading i varmt vann og opphold i varmen utelukket. Siden barnets kropp etter operasjonen er svekket, er det nødvendig å unngå kontakt med pasienter med smittsomme sykdommer, samt barnets opphold på steder med store konsentrasjoner av mennesker.

Operasjonen for å fjerne adenoider hos barn er enkel, hele prosedyren sammen med anestesi og antiseptisk behandling tar 10-15 minutter.

For å redusere gjenopprettingsperioden, redusere ødem, rask gjenoppretting av nesepassasjer, samt dannelse av nesepustevaner i et barn, anbefales pusteøvelser. Det tar bare noen få minutter om dagen, og det er uten bivirkninger, og samtidig er det svært effektivt, forutsatt at det blir regelmessig administrert.

Mulige komplikasjoner

Komplikasjoner etter adenotomi utvikles sjelden. Disse inkluderer smittsom betennelse, øreforstyrrelser, skade på underkjeven eller andre vev i intervensjonsområdet, neurose hos barn med en labil psyke (slike barn anbefales adenotomi under generell anestesi).

Postoperativ sår i halsen, vanskeligheter med nasal pust, enkelt eller dobbelt oppkast av blodpropper til komplikasjoner gjelder ikke.

Når adenoid kirurgi er nødvendig

Totalt er det tre grader av vekst av adenoider. I første omgang overlapper nesepassene med 1/3, i andre trinn - fra 1/3 til 2/3, på den tredje - mer enn 2/3.

På et tidlig stadium forekommer adenoidvekst i et barn med periodisk sniffing og / eller snorking under en natts søvn. Etter hvert som vekstperioden vokser, blir snorking permanent, nesepusten forstyrres i våkne tilstand, og etter hvert begynner barnet å puste gjennom munnen.

Med adenoider i tredje grad er det en konstant nasal opphopning, slim eller mucopurulent neseutslipp, tørr hoste, nesestemmer, tap av appetitt, svakhet og økt tretthet. På grunn av mangel på nesepust, utvikler kronisk oksygenmangel (hypoksi), manifestert av hodepine, hukommelse og oppmerksomhetsforringelse, og med langvarig hypoksi begynner barnet å ligge bakover i utviklingen. Åndedrettsvern gjennom munnen tvinger barnet til å holde ham hele tiden åpen, og derfor blir en bestemt adenoid type ansikt gradvis dannet, en patologisk okklusjon dannes.

På grunn av postoperativ ødem, oppstår øyeblikkelig gjenoppretting av nesepustet ikke, det gjenopprettes innen 7-10 dager.

Pasientens hud blir blek, mørke sirkler vises under øynene. Når adenoiderne overlapper det auditive (Eustachian) -røret, blir hørselen redusert, øre smerte vises (vanligvis i ett øre), otitis og eustachitt forekommer ofte. Adenoidene selv kan også øke, i dette tilfellet utvikler adenoiditt. Palatin mandler (tonsillitt) er ofte involvert i den patologiske prosessen.

Barn som tvinges til å puste gjennom munnen puster i utilstrekkelig oppvarmet og renset luft, noe som fører til hyppige luftveisinfeksjoner, noe som igjen bidrar til den videre veksten av nasopharyngeal tonsil - en ond sirkel dannes.

Disse symptomene forbundet med den tredje graden av adenoidvegetasjoner er indikasjoner på kirurgi. Adenotomi kan utføres på et barn i alle aldre.

Kontraindikasjoner mot adenotomi

Kontraindikasjoner til kirurgisk behandling av adenoider kan være:

  • akutt smittsom sykdom (til fullstendig kur);
  • Nylig vaksinasjon (mindre enn en måned før estimert dato for operasjonen);
  • blødningsforstyrrelser (krever korrigerende terapi før kirurgi);
  • alvorlige sammenhengende sykdommer i dekompensasjonsstadiet.

video

Vi tilbyr for å vise en video om emnet i artikkelen.

Typer operasjoner for å fjerne adenoider hos barn og rehabiliteringsprosessen

Hvis leger anbefaler barnekirurgi, forårsaker det engstelige følelser hos foreldrene. Foreldre er redd for komplikasjoner etter operasjon og anestesi. Tross alt påvirker type anestesi til og med utfallet av operasjonen. Av denne grunn er foreldrene interessert i alt relatert til fjerning av adenoidvekst. Fjernelse av adenoider hos barn bør ikke medføre mentale traumer eller komplikasjoner.

Kirurgi for å fjerne adenoider

Adenoider hos barn

?? Adenoider kalles veksten av vevet i tonsil nasopharynx. Å være en del av nasopharynx, de beskytter halsen fra mikroorganismer som innåndes gjennom nesen. Men med hyppige forkjølelser og virusinfeksjoner, er det patologiske forstyrrelser i lymfoidvevet som utgjør nasal pharyngeal tonsil. Lymfevev er utviklet hos små barn, fordi de har adenoidvekst er mer vanlige.

?? Adenoider øker gradvis. Etter at barnet gjenoppretter, går mandlene også sakte tilbake til sin opprinnelige størrelse. Men hvis babyen blir syk igjen, når lymfevevvet ikke har blitt redusert til normal størrelse, vil veksten begynne igjen. Og størrelsen på adenoider vil være større enn første gang. Så er utviklingen av adenoiditt og patologiske adenoidvekst i nasopharynx.

årsaker

Men veksten av lymfoide celler oppstår ikke bare med hyppige forkjølelser. Utviklingen av patologi påvirkes av:

  • arvelig faktor;
  • barndomsinfeksjoner (meslinger, kusma og andre);
  • vanskelig graviditet og fødsel;
  • overfeeding babyen eller mating junk food;
  • hyppige allergier;
  • svak immunitet med hyppige kroniske infeksjoner;
  • lenge opphold i ugunstige husstander eller naturlige forhold.

Risikogruppen består av barn 3-7 år som stadig har kontakt med infeksjoner. Hos små barn er åndedrettsorganene smale, så selv overlappende med små ødemer eller overgrowth av amygdala i nasopharynx. Denne faktoren er hovedårsaken til at barnet ikke kan puste gjennom nesen.

Hos ungdom og voksne forekommer denne patologien vanligvis ikke. Fordi luftveiene er utvidet, og amygdala er redusert. Adenoider har mindre grad forstyrrer pusten.

Symptomer på adenoider

Spredning av lymfoidvev kan mistenkes av de karakteristiske tegnene:

  • problemer med å puste gjennom nesen;
  • forstyrret søvn, åpen munn, gråt i en drøm;
  • under søvnen, babyen snorer, sniffs, lider av astma;
  • munnen går tørr, forårsaker hoste ved våkne;
  • stemme timbre endringer, baby nasal, klager over hode smerte;
  • hyppige "gjester" er: rhinitt, faryngitt, otitis media;
  • baby blir fort sliten, slem.

? Når adenoid adenoiditt utvikler seg, blir faryngeal tonsil betent.

Adenoider før fjerning

diagnostikk

For å bekrefte diagnosen og løse problemet med kirurgi, bør en pasient undersøkes. For å vurdere tilstanden til pasientens nasopharynx og graden av betennelse, brukes faryngoskopi, samt rhinoskopi. Noen ganger er det nødvendig med en annen metode. Deretter utføres endoskopi eller radiografi.

Når kirurgi er nødvendig

Behovet for adenotomi bestemmes av legen umiddelbart etter deteksjon av adenomer i nasopharyngeal cavity, og konservativ behandling har ikke gitt resultater. Han veier alt, snakker med foreldrene sine og først etter det tar en beslutning.

Hovedårsaken til kirurgisk behandling anses å være en tredje fase adenoiditt, noe som førte til pustevansker.

Hvis du forsinker med operasjonen, vil det føre til en økning i adenoider og helseproblemer. Erfarne otolaryngologer når de adresserer dem med otitis hos barn, kontrollerer øyeblikkelig forekomsten av adenoidvekst. For de gir for det første en slik komplikasjon som akutt otitis. Intervensjonen av kirurgen krever sterkt overgrodde adenoider. Operasjonen av fullstendig fjerning av adenoider kalles adenotomi.

Det er viktig! Beslutningen om operasjon er kun tatt av en lege. Og hvilken anestesi å gi barnet også.

Faktorer som påvirker behovet for kirurgi

Effekter av adenoider

Foreldre som anser at patologien skal være ikke-farlig, bør vite hva som venter på babyen, om ikke å ha en operasjon. Den lille mannen kan ha slike patologiske abnormiteter :?

  • brudd på nesekanalen på grunn av hevelse i slimhinnen i nasofarynxen;
  • underutvikling av øvre gane og kjeve på grunn av et brudd på nesepusten;
  • ansikt trukket ut;
  • tennene utvikler seg feil, ujevn;
  • narkose og halsens patologi;
  • søvnforstyrrelser, snorking av natten;
  • noen ganger oksygen sult;
  • otitis utvikler ofte;
  • mulig hørselstap.

?? Hvis adenoider er tilstede i nesofarynksen i lang tid, blir barnet trist over tid, blir fort trøtt, han blir forstyrret av hyppige smerter i hodet og minnet minker. Alt dette innebærer en nedgang i barnets akademiske prestasjoner på skolen.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Indikasjoner for fjerning av adenoider hos barn bestemmer ?? lege, etter undersøkelse og samtale med foreldrene. Hovedindikasjonene for adenotomi:

  • den lille pasienten blir verre;
  • feil kjeveutvikling;
  • Konstant otitis, bihulebetennelse og frontal sinitt forstyrrer barnet;
  • Det er korte forsinkelser i å puste under søvn;
  • forstyrret nesepustethet.

Men det er ikke alltid mulig å fjerne adenoider, eller ikke umiddelbart. For kontraindikasjoner midlertidige eller kategoriske inkluderer:

  • alvorlig patologi av hjertet og blodårene;
  • unormale sirkulasjonsforstyrrelser;
  • ARI;
  • konstant "snot";
  • Barnet ble syk før operasjonen.

Operasjonen anbefales å bli utsatt, selv når barnet har en banal rennende nese før en adenotomi, har ondt i halsen eller har hoste.

Fordeler og ulemper

? Kirurgi på adenoider for barn vil bidra til å kvitte seg med mikroorganismer som infiserer nasopharynx-provokerende smittsomme sykdommer.

? Etter operasjonen vil risikoen for otitis og hørselstap forsvinne.

? Operasjonen vil bidra til å løse problemet med oksygen sult på grunn av ikke-mottak av en del av luften mens du puster gjennom munnen.

? Som et pluss til operasjonen er også lindring av pust og tale. Adenoider påvirker tale, denne faktoren taler også til fordel for operasjonen.

? Det er bedre å fjerne adenoider i 4 år. Hvis du fjerner adenoider før denne alderen, er det stor risiko for tilbakefall. Og jo yngre barnet, jo høyere er risikoen.

Moderne metoder for fjerning av adenoider hos barn tillater deg å utføre kirurgi raskt, med minimal risiko.

Forberedelse for adenomektomi

Under forberedelsen av pasienten for inngrep under anestesi, foreskrives en liten pasient følgende undersøkelse:

  • et elektrokardiogram;
  • Generelle studier av blodkoagulasjonstester (blodplättene skal være normale);
  • urinanalyse;
  • blod for PB, HIV;
  • undersøkelse av barneterapeut;
  • blod bioanalyse (for protein, urea og andre indikatorer);
  • røntgen eller CT av bihulene.

Legen utfører en samtale med foreldrene om historien, tilstedeværelsen av slektninger av farlige patologier, lammelse. Finn ut tidsplanen for vaksinasjoner for babyen, spør foreldrene om de siste sykdommene og reaksjonene på stoffene, hvis det var det. I tillegg bør barnet foreskrives en terapeutisk kurs for å forberede prosedyren.

Pass på å bruke hypnotika og rusmidler som forbedrer metabolisme og konsoliderer effekten av generell anestesi.

Smerte medisiner

?? Før kirurgisk behandling, må du rense kroppen med en enema. Og på operasjonsdagen bør barnet ikke spises 3 timer før operativ behandling, det er bedre å ikke drikke. For å redusere den negative effekten på kroppen i en halv time før anestesi, foreskriver legen Promedol eller Atropine.

Høydepunkter av adenotomi

Tidligere da legene ikke hadde narkotika for anestesi, måtte barna oppleve alvorlig smerte under kirurgisk fjerning av adenoider. Nå er det to typer anestesi - lokal (delvis) anestesi og full (generell). Hver av dem har sine fordeler og ulemper. Adenoider under generell anestesi er kuttet ut for små barn, mens voksne og ungdom er mer sannsynlig å velge lokalbedøvelse.

? Operasjonen i et førskolebarn utføres under generell anestesi. Barnet sovner uten å føle smerte. Under lokalbedøvelse utføres adenoider fra eldre barn, siden det har blitt fastslått at generell anestesi kan påvirke hjernens ytelse i en viss periode negativt.

Det gjenstår å se nærmere på hvordan adenoider fjernes, slik at foreldrene ikke er bekymret for dette. Legene bruker forskjellige metoder for å fjerne adenoider hos barn som er tilgjengelige i klinikken. Det avhenger av tilstanden til nasopharynx, størrelsen på adenoider, barnets kropp og andre faktorer.

Så snart anestesien begynte å fungere, kan legen begynne å manipulere. Pasientens munn åpnes av instrumentet, nasofarynx og adenoider undersøkes. Deretter fjerner legen dem, cauterizing dannelsen av diatermi eller skrape curette.

? Klassisk operasjon

Denne operasjonsmetoden utføres av Beckmanns adenotom (et verktøy i form av en buet kniv). Adenotomer injiseres i munnen, bak vevet i myk gane, sendes til den øvre delen av nasopharynx. Adenoider kutter og fjern alt kuttet vev gjennom munnen. Nå blir den klassiske operasjonen utført på spedbarn under generell anestesi. For ungdom utføres en slik utskjæring av adenoidvev ved bruk av lokalbedøvelse. Noen ganger utføres adenoider uten bedøvelse dersom andre metoder er umulige.

? Kald plasma-adenotomi

Denne metoden for å fjerne adenoider kalles coblationmetoden. Dette er den mest moderne blant metodene for excision av adenoidvev. Operasjonen foregår nesten uten blod, i området innhyllet i kaldt plasma. Koboltasjon, på grunn av nøyaktigheten, har lav grad av postoperative risikoer. Kulden vil fjerne blødningen, og redusere faren til et minimum.

? Endoskopisk adenomektomi

I moderne kirurgi blir endoskopisk adenotomi i stadig større grad brukt hos barn. Denne typen intervensjon har større nøyaktighet og mindre traumer. Operasjonen er effektiv for sterke adenoidvekst langs veggen av nasopharynx. Men ikke alle klinikker har utstyr for endoskopi.

Endoskopisk adenomektomi - ledning

? Bruk av laser

Adenoider hos barn - laserkirurgi er minst blodløs. For laser adenotomi hos barn bruker en laser. Dette verktøyet fjerner overgrodd vev, brenner av avskjæringspunkter. For en slik laserterapi er en kort bedøvelse tilstrekkelig. Awakens etter at barnet hennes er lettere, så det er mindre risiko for overdosering og andre negative konsekvenser fra hjertet og sentralnervesystemet. Fjernelse av adenoider under generell anestesi med et laserinstrument utføres for voksne og til og med barn. Lokal type anestesi er ikke kontraindisert ved kutting av overgrodde vev.

Men når man bruker en laser i adenomektomi, tas det hensyn til at laseren ikke tillater kontroll av eksponeringsdybden, noe som fører til risiko for skade på sunt vev.

? Radiobølge metode

Radiobølgeadenotomi utføres av et spesielt apparat - Surgitron. Med denne metoden blir adenoidvevene dissekert av en dyse med radiobølger som kommer fra den, og derved reduseres blodtap til et minimum. Tross alt, under operasjonen koagulerer karene umiddelbart. Men radiokirurgisk adenotomi er ikke vist for alle.

Adenotomi er en vaksinasjon mot nasopharyngeal patologier.

rehabilitering

Etter operasjonen må barnet forbli på sykehuset i en stund (lengden på oppholdet avhenger av tilstanden, tilstedeværelsen av komplikasjoner).

Fjern adenoid - størrelse

?? Ofte er foreldrene bekymret for spørsmålet om hvor mange dager sykefravær er gitt. Det avhenger også av alvorlighetsgrad av patologi, metode for fjerning, type anestesi og tilstanden til babyen.

Etter 2-4 timer etter kirurgi under generell anestesi, når hodepine har passert, får de små pasientene å gå ut av sengen, gå, til og med spise. Etter operasjonen anbefaler adenotomi, leger en spesiell diett. Ikke bekymre deg i tilfelle en liten temperaturøkning.

mat

Obligatorisk diett etter fjerning av adenoider. Hvis det observeres, reduseres gjenopprettingsperioden for en liten pasient betydelig.

Fra kostholdet for noen dager? varm, kald mat, samt hard, krydret og skadelig mat er nødvendig. Baby mat består av pureed mat, frokostblandinger i flere dager.

Legen foreskriver vitaminer og mineraler som brukes til å styrke kurs for småbarn. Fra forkjølelse og for å lette pusten foreskrives adenoids cut-off-feltet legemidlet Loromax for de postoperative barna.

Fysiske belastninger i 30-40 dager er utelukket. I samme periode må barnet beskyttes mot kontakt med smittsomme pasienter.

Mulige komplikasjoner

Hvordan oppfører adenoider etter fjerning og vil det være problemer etter operasjonen?

?? Foreldre som har gjennomgått kirurgisk behandling i barndommen, vet hva komplikasjoner oppstår etter operasjonen. Dette er:

  • blødning (en hyppig komplikasjon som kun kan elimineres ved å fjerne alle rester av adenoider);
  • betennelse ledsaget av feber;
  • hodepine, svimmelhet, svakhet;
  • Sannsynligheten for infeksjon;
  • hevelse i nasopharynx;
  • rennende nese, ondt i halsen;
  • ubehagelig lukt og smerte ved svelging;

Risikoen for komplikasjoner avhenger av kirurgen. Men den lille pasientens helse svikter også, og bringer problemer og angst til foreldre og leger. Derfor veier alle mulige utfall av kirurgisk inngrep. Legen tar avgjørelse, og foreldrene må strengt følge doktors anbefalinger etter operasjonen.

Det er viktig å huske! Operasjonen for å fjerne adenoider i et barn er forbundet med psykisk traumer. Hold det til et minimum.

Når addonomy er nødvendig, dens typer og funksjoner

Når et barn blir diagnostisert med adenoids og en lege anbefaler å fjerne (adenotomy), blir foreldrene ofte tapt, spørsmålet dens nødvendighet, vet ikke hva slags operasjon, hvordan å forberede seg på det og hva slags å velge. La oss se på disse problemene.

Hvorfor fjerne adenoider hos barn?

Adenoider er hypertrophied pharyngeal tonsil. Dette er ikke en abscess, ikke en samling av vev, ikke en svulst, men en variant av utviklingen av et organ. I noen barn vokser adenoider til store størrelser, i andre babyer kan pharyngeal tonsil forbli liten til sin atrofi. Det er ingen regelmessigheter i adenoids vekst, selv om de var i barndommen med foreldrene sine, er det ikke nødvendig at de skal være i et barn.

Det må huskes at tilstedeværelsen av adenoider ikke nødvendigvis fører til fjerning eller behandling. Selv en større grad av hypertrofi kan være en variant av den fysiologiske normen, dersom en slik tilstand ikke forstyrrer barnet. På den annen side kan adenoider av liten størrelse, men plassert på en bestemt måte, forårsake ulike sykdommer.

Hvis et barn ikke puster gjennom nesen, lider han ofte av otitis, han hører ikke godt på en eller begge ører - adenoider må behandles. Hvis konservativ terapi med folkemedisiner eller medisiner ikke hjelper, bør adenotomi utføres.

Hvordan forberede seg på adenotomi?

Før en adenotomi er det viktig å gjennomgå en poliklinisk undersøkelse. Listen over studier kan variere avhengig av klinikken og hvilken type anestesi som er valgt. Barnet på operasjonstidspunktet må være helt sunt, til og med på grunn av svak forkjølelse eller hoste, vil fjerning av adenoider bli utsatt til fullstendig gjenoppretting. I tillegg til somatisk helse, i en liten pasient, bør alle vaksinasjoner gjøres, i henhold til alder. Det er tillatt sykehusinnleggelse av barn uten vaksinasjoner, hvis det er en medvod fra vaksinering av en eller annen grunn.

Hvilke tester må tas før operasjonen?

  • Fullstendig blodtelling (leukocyttformel, blodplater, ESR).
  • Generell analyse av urin (standard - fysiske egenskaper og sedimentmikroskopi).
  • Finger blodkoagulasjonstest og / eller koagulogram.
  • Biokjemisk analyse av blod (total protein, urea, kreatinin, elektrolytter, AlAT, AsAT).
  • Radiograf eller beregnet tomogram av paranasale bihuler.

Hvis adenoider er planlagt å bli fjernet under generell anestesi, kan det være nødvendig med ytterligere undersøkelser: biokjemi, en blodgruppe og en Rh-faktor.

Adenotomi utføres vanligvis dagen etter sykehusinnleggelse. Du kan ikke spise noe foran den, om morgenen kan du drikke litt væske. Spesielt streng diett må observeres før operasjonen under generell anestesi.

arter

For å fjerne adenoider hos barn, brukes to typer intervensjoner for tiden:

  • Klassisk adenotomi.
  • Endoskopisk adenotomi.

Klassisk adenotomi

Klassisk adenotomi utføres ved bruk av Beckmanns adenotomer. Beckmanns adenotomer er en spesifikk buet kniv, noen ganger er den utstyrt med en boks (bokslignende adenote) som det resekterte vevet faller i. Operasjonen utføres i pasientens stilling som sitter i en spesiell stol eller ligger på operasjonstabellen. Adenotom starter opp gjennom barnets munn over den myke ganen, og går oppover til buen i nasopharynx. I en klar bevegelse blir adenoidene avskåret, og det resekterte vevet blir fjernet gjennom munnen.

Klassisk adenotomi utføres under lokal og generell anestesi. Begge typer anestesi har sine fordeler og ulemper.

For lokalbedøvelse, brukes Novocain, lidokain, ultracain i form av spray eller dråper. 20-30 minutter før operasjonen, barn får premedikasjon - de injiseres med beroligende midler slik at barnet har en god operasjon og ikke er redd. Lokalbedøvelse brukes umiddelbart før adenoider fjernes. Anmeldelser av fjerning av hypertrophied pharyngeal tonsil under lokalbedøvelse tyder på at barna tolererer operasjonen godt. Etter operasjonen er det ingen "post-anesthetisk periode" under lokalbedøvelse.

Stress for et barns kropp fra generell anestesi er mer enn smerte under selve inngrepet, fordi adenotomi utføres i løpet av få minutter.

Fordeler med lokalbedøvelse:

  • Det er ingen "utgang" fra anestesi.
  • Det er ingen toksisk effekt av rusmidler.
  • Rask innblanding.
  • Ingen fare for aspirasjon.

Ulemper ved lokalbedøvelse:

  • Effekten av "tilstedeværelse" på egen drift.
  • Frykt for operasjonen og fremmede.
  • Svak smerte vedvarer.

Klassisk adenotomi i noen tilfeller utføres under generell anestesi. Hva slags anestesi er å foretrekke for et bestemt barn, bestemmes av legen, gitt foreldrenes ønske.

For små barn (3-4 år) er generell anestesi virkelig bedre. Barnet kan være redd for ukjente lokaler, fremmede og vil ikke følge instruksjonene til personalet. Barn i grunnskolealderen blir ofte operert under lokalbedøvelse. Også generell anestesi brukes, hvis det er nødvendig å utføre adenotonsillotomi - fjern adenoider og kutt mandlene.

I de fleste tilfeller brukes intravenøs anestesi, den er ideell for kortsiktige tiltak, mens du bruker stoffer som propofol, natriumthiopental, ketamin. Om nødvendig er anestesien "utvidet", inhalasjonsbedøvelse (maske eller endotracheal) blir tilsatt til intravenøs anestesi.

Fordeler med generell anestesi:

  • Full anestesi.
  • Det er ingen frykt for intervensjon.

Ulemper med generell anestesi:

  • Fare for aspirasjon av mageinnhold (det er derfor alle inngrep er gjort på tom mage).
  • Ofte en lang og smertefull måte ut av anestesi (spesielt hos små barn). I den postoperative perioden kan det være oppkast, svakhet, svimmelhet.
  • Den toksiske effekten av anestetiske legemidler - etter inhalasjonsbedøvelse, lider mange barn av mareritt og søvnforstyrrelser.

Endoskopisk adenotomi

Endoskopisk adenotomi er nå i stadig større grad brukt. På grunn av større nøyaktighet og mindre invasivitet, mottar denne type intervensjon kun positiv tilbakemelding fra foreldre til barnpasienter.

Noen barn trenger å fjerne adenoid vegetasjoner, ettersom pharyngeal tonsil har evnen til å vokse etter adenotomi. For readenotomi er endoskopisk kirurgi uunnværlig. Dessverre, ikke alle institusjoner som gir pasienten ENT omsorg for barn, har endoskopisk utstyr.

Endoskopisk adenotomi er svært effektiv i tilfeller der adenoider ikke vokser inn i luftveiene i luftveiene, men sprer seg langs mukesmuren. Med denne strukturen, forstyrrer de ikke pusten, men bryter med ventilasjon av hørselsrøret. Permanent dysfunksjon av hørselsrøret fører til otitis og oppnådd ledende hørselstap.

Hvordan utføres endoskopisk adenoid fjerning?

Endoskopisk adenotomi i 99% av tilfellene utføres under generell anestesi. På grunn av det faktum at det er mindre invasivt og mer nøyaktig intervensjon, beregnes driftstiden i løpet av få minutter (og ikke noen få minutter, som i en konvensjonell adenotomi). Fjerning av adenoider ved endoskopisk metode under lokalbedøvelse er mulig hos eldre barn som kan sitte i 10-20 minutter rolig og uten å bevege seg.

Etter anemisering av neseslimhinnen og innføringen av et bedøvelsesmiddel, settes et endoskop inn i nesekaviteten langs den nedre nasale passasjen. Først undersøker legen adenoider, og fortsetter deretter å kutte dem av. For reseksjon av hypertrophied pharyngeal tonsil, kan ulike endoskopiske instrumenter brukes: reseksjonspincer, elektrocautery, reseksjonssløyfe. Valget av instrument er avhengig av utstyret til det endoskopiske apparatet og de strukturelle egenskapene til pharyngeal tonsil. Kanskje endoskopisk fjerning av adenoider gjennom munnen.

En type endoskopisk adenotomi er barbermaskinen adenotomi. Med denne typen endoskopisk intervensjon brukes en barbermaskin som et skjæreverktøy. En barbermaskin er et mikroinnsnitt som ligner en borer plassert inne i et hulrør. På siden av røret er det et hull gjennom hvilket den roterende kutteren fanger og skjærer av stoffet. Barbermaskinen er koblet til en aspirator (sug), slik at ikke fjernet vev kommer inn i luftveis lumen, faren for aspirasjon minker.

Etter inngrep

Den postoperative perioden etter adenotomi av noe slag går nesten like bra. Ifølge foreldrene og de små pasientene selv, er alvorlighetsgraden av den postoperative perioden avhengig av type anestesi, og ikke metoden for fjerning. Noen ganger kommer barn i lang tid ut av anestesi, skrik, gråt. I den postoperative perioden kan det oppkastes (ofte med svelget blod), kvalme, svimmelhet. Hvis barnet ble operert under generell anestesi, så ble det etter inngrep overført for observasjon til intensivbehandling, dersom den under lokalbedøvelse overføres umiddelbart til avdelingen. 2-3 dager etter operasjonen blir unge pasienter tømt hjem.

For en gunstig løpet av den postoperative perioden hjemme er det nødvendig å følge et riktig kosthold. Til tross for at adenoidene var "i nesen" og ikke i munnhulen, spiller næring en stor rolle for en rask gjenoppretting. I de første postoperative dagene kan du bare gi barnet mykt, pureed mat: potetmos, baby frokostblandinger. Etter 5-7 dager kan du sprede menyen med "myke" retter: pasta, vanlig grøt, souffel, omelett og så videre. I hele postoperativperioden er det umulig å gi:

  • Varm og kald mat, selv om noen leger anbefaler å gi is til en kjøle- og anestetisk effekt.
  • Kullsyreholdige drikker, konsentrerte fruktdrikker og juice.
  • Solid mat: kjeks, chips, kaker.
  • Salty og krydrede retter.

Alle disse produktene, bortsett fra kaker og kjeks, forårsaker et rush av blod til munnslimhinnen og nasopharynx, noe som kan forårsake sen postoperativ blødning. Kaker, chips og kjeks skader slimhinnene i oropharynx.

I tillegg til kostholdet, i den postoperative perioden, må barnet observere en mild fysisk modus. Det er forbudt å besøke svømmebassenget, badet, badstuen; Du kan ikke sitte lenge i badekaret eller under en varm dusj. Fysisk aktivitet bør være moderat - det er ikke nødvendig å tvinge barnet til å sitte eller ligge hele dagen, la han bevege seg, i samsvar med hans velvære.

For riktig vevsgenerering etter adenotomi, er det vanligvis ikke nødvendig med medisiner. Du trenger ikke å skylle nesen eller på en eller annen måte forsøke å komme inn i nesopharynxen. Sårflaten er dekket med fibrinblomst, nye vev dannes under den, blomsten blir gradvis avvist, umerkelig for barnet selv. Med alvorlig smerte kan du gi barnet paracetamol eller ibuprofen (det er fortsatt gode anmeldelser om preparater av panadol og ibuklin).

Hvis en liten pasient plutselig har feber eller en ubehagelig lukt fra munnen eller nesen, er det nødvendig å konsultere en lege.

Før du konsulterer en lege, kan du bare forsiktig skule nesehulen (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Det er uønsket å vaske nesen med en sprøyte, sprøyte eller andre "voldelige" metoder. En sterk væskestråle kan skade fibrinlaget og forårsake blødning.

Adenotomi er et nødvendig inngrep for komplisert adenoid hypertrofi. Komplikasjoner av hypertrofi av adenoider inkluderer: hyppig otitis, hørsel og nesepust, endringer i ansiktsskalle og bite. Hvilken type adenotomi å velge og hvilken type anestesi å bruke - valget forblir hos foreldrene og den behandlende legen. Anmeldelser av leger om endoskopisk kirurgi indikerer fordelene med denne metoden med "flat" adenoider eller readenotomi. Den tidlige postoperative perioden er vanskeligere hos barn som har gjennomgått generell anestesi, den sentrale postoperative perioden er den samme for enhver type anestesi. Tidlig utført adenotomi er en direkte måte å gjenopprette og effektiv forebygging av komplikasjoner.