Indikasjoner for endoskopisk adenotomi. De viktigste stadiene av operasjonen

Endoskopisk adenotomi er en moderne operasjon som består i fjerning av forstørrede palatin mandler. Adenoiditt er en hyppig ENT sykdom hos barn fra tre til 14 år. I eldre alder er adenoider mindre vanlige, og dette skyldes det faktum at mandelvev etter ungdomsår kan erstattes med bindevev. Konservativ behandling av adenoider er ikke alltid effektiv, og konsekvensene av nedsatt funksjon av mandlene kan være svært alvorlige.

Derfor er operasjonen foreskrevet, hvordan endoskopisk fjerning utføres i detalj, finnes i videoen på Internett. Moderne minimal invasiv inngrep utføres i mange klinikker, og ifølge vurderinger blir denne operasjonen utsatt flere ganger lettere sammenlignet med standard adenotomi. Videokontroll under endoskopisk inngrep gjør det mulig å håndtere adenoid hypertrofi, og hos voksne bidrar det til å bestemme tilstedeværelsen av svulster.

Indikasjoner for endoskopisk tonsil fjerning

Kronisk adenoiditt, funnet hos barn, er årsaken til mange sekundære sykdommer og forverring av generell trivsel. Det utvidede vevet av mandlene oppfyller ikke lenger sin funksjon, og forhindrer dessuten at andre systemer i kroppen virker i ønsket modus. Forstørrede adenoider er hovedårsaken:

  • Munn åndedrettsvern. I dette tilfellet slutter barnet å puste som det burde være, det vil si gjennom nesen, og dette betyr at han har mye oftere bronkitt, tracheitt, rhinitt, faryngitt.
  • Hørselstap.
  • Forstørrede mandler påvirker oksygenforsyningen i hjernen negativt. Som et resultat av dette, har barn redusert oppmerksomhet, skolelever ofte lider av akademisk prestasjon.

De nevnte komplikasjonene og mangelen på effekt fra konservativ terapi er indikasjoner for operasjonens formål. For flere tiår siden ble adenoidene fjernet med en skalpell. En slik intervensjon resulterte ofte i tilbakefall av sykdommen, det var svært traumatisk for barnet, og perioden etter operasjonen var vanskelig å bære. I dag blir endoskopisk adenotomi i stadig større grad brukt, dette kirurgiske inngrep har en rekke fordeler, og den postoperative utvinningsperioden utgjør en til to dager. Enhver foreldre, etter at barnet har blitt foreskrevet endoskopisk kirurgi, kan se på videoen og lese vurderingene, som i de fleste tilfeller bidrar til å forstå at det ikke er noe vanskelig i en slik fjerning av mandlene. Til sammenligning kan du se videoen og lese anmeldelser om hvordan den tradisjonelle fjerningen av adenoider med en skalpell utføres.

Hvordan er endoskopisk adenotomi

Adenotomi med endoskopisk utstyr er en visuelt kontrollert operasjon som gjør det mulig å fjerne overgrodde mandler med høy nøyaktighet. Høyteknologisk inngrep har en rekke fordeler, og hver av dem bør vurderes separat.

  • For operasjonen ved bruk av generell anestesi. Ved behandling av barn er det svært viktig, generell anestesi gjør at barnet kan gjennomgå kirurgi uten unødvendig psykologisk traumer. Lokalbedøvelsen som ble brukt tidligere i løpet av den vanlige operasjonen, gjorde at barnet trakk, og dette gjenspeiles i kvaliteten på fjerning av hypertrofierte mandler og hadde en svært negativ effekt på barnets psyko-emosjonelle tilstand.
  • Endoskopisk rør med mikrokamera settes inn gjennom nasalpassasjen. Videokontroll gjør at legen nøyaktig kan undersøke hele nasopharynx og helt fjerne den overgrodde amygdalaen. Shaver adenotomi utføres ved hjelp av en spesiell mikrodebrider enhet (barbermaskin), på enden har den en fast del med et skarpt blad inni. Klippematerialet knuses av bladet og tas ut ved hjelp av en suging.

Generell anestesi, brukt under endoskopisk intervensjon, gjør det mulig for legen å utføre alle handlinger tydelig, og dette påvirker både kvaliteten på hele operasjonen og den postoperative perioden. Under kontrollen av videoen blir det hyperthoropiske lymfoidvevet fjernet på det riktige stedet, og dette sikrer at det ikke er et tilbakefall i fremtiden. Anestesi for barnet er spesifikt valgt, det vil si at anestesiologen tar hensyn til alder, tilstedeværelse av kontraindikasjoner og estimert tidspunkt for adenotomi.

Operasjonen utføres vanligvis under generell anestesi.

Stadier av endoskopisk adenotomi

Endoskopisk adenotomi er vanligvis tilordnet rutinemessig. Det er nødvendig å forberede barnet til operasjonen, noe som betyr at du må samle bestemte tester, lage et kardiogram av hjertet. Det er nødvendig at barnet ikke blir syk når operasjonen skjer, hvis temperaturen stiger på denne dagen, kan legen ikke utføre endoskopi. Anestesi er valgt av bedøvelsen etter å ha snakket med moren og undersøkt barnet. Noen dager før adenotomi, foreskrives babyen antihistaminer, nesedråper, noe som reduserer sannsynligheten for infeksjon. Alt dette gir en bedre overføring og anestesi selv og den postoperative perioden.

Operasjonen i seg selv tar omtrent en time. Etter fjerning overføres barnet til menigheten, der han skal være under oppsyn av en voksen. Anestesi tolereres vanligvis av barnet godt, og mange rapporter fra foreldrene bekrefter dette. Men noen barn kan skrike, bekymre seg, det er nødvendig å sikre at de ikke åpnes etter operasjonen og oppkast.

Etter operasjonen er barnet vanligvis under observasjon i løpet av dagen, og neste dag har han allerede lov til å gå hjem. For tiden brukes anestesi ikke til noen negative endringer. Omtrent en time etter at adenoider er fjernet, kan pasienten få litt å drikke, og om kvelden er inntak av mat tillatt.

Innen to uker etter endoskopisk kirurgi er barnet svært utsatt for forkjølelse og derfor må det beskyttes, treningen bør være begrenset i løpet av måneden.

Hvis det er en temperatur, må barnet bli vist til legen - den inflammatoriske prosessen i denne perioden kan ikke forsinkes. Endoskopisk kirurgi hos barn tolereres lettere enn voksne. Dette skyldes det faktum at i eldre mennesker helbreder vevet sakte. Men i forhold til tradisjonell fjerning fører adenotomi utført med videoutstyr alltid mindre komplikasjoner.

I tillegg til endoskopisk inngrep, brukes for tiden en kald plasma-adenotomi eller en koboltmetode basert på bruk av elektroder. Noen ganger brukes en laserteknikk for behandling av adenoider. Hvilken moderne behandlingsmetode er riktig for barnet ditt, kan bare løses av en erfaren lege, du kan bare vurdere fremdriften av hver videooperasjon. De vil bidra til å velge en metode for kirurgisk behandling og vurderinger, de er for det meste positive om endoskopisk intervensjon.

"Adenoider av barnet mitt ble forstyrret i mer enn tre år. Det endeløse søket etter narkotika, utfører alle slags prosedyrer, snorking om natten og hyppige forkjølelser, har ikke bare trøtt, men hele familien vår. Fjernelsen av mandlene ble foreslått for lenge siden, men vi kunne fortsatt ikke stille inntil jeg ved et uhell leste de positive vurderingene om endoskopi. Vi bestemte oss helt for fjerning etter å ha snakket med operatøren. Barnet gjennomgikk operasjonen veldig lett, om kvelden kjørte han allerede og spiste. I to uker snublet vi fortsatt ikke, men nå er alt i orden. Og det viktigste er at vi har blitt mye mindre sannsynlig å bli syk, og skolens prestasjoner har forbedret seg. "- Marina, 33 år gammel.

Fungerer endoskopisk adenotomi

Patologisk økning i pharyngeal tonsils (adenoid vegetasjon) kan provosere ulike negative forstyrrelser. Endoskopisk adenotomi er en kirurgisk prosedyre som i økende grad brukes i pediatri for adenoid fortynninger.

Hva er endoskopisk undersøkelse av adenoider: kjernen i metoden og fordelene

Endoskopi av adenioder kan være diagnostisk eller terapeutisk. Manipuleringen utføres ved hjelp av spesielle fleksible endoskoper, som er rør av liten diameter med et miniatyrkamera på slutten. Slike utstyr gjør at legen kan sjekke adenoider, samt å vurdere graden av adenoiditt.

I tillegg utføres i løpet av endoskopi av adenoider en rekke kirurgiske prosedyrer for å fjerne patologiske adenoidvekst (elektrokoagulasjon, barbermønster adenotomi).

Fordelene ved prosedyren er som følger:

  1. Liten alder av pasienter er ikke en barriere for endoskopisk adenotomi.
  2. Kvaliteten på bildet med en slik manipulasjon er høy, slik at legen kan korrekt vurdere graden av adenoidfortynninger.
  3. Undersøkelsen utføres ganske raskt, og krever heller ikke foreløpig lang forberedelse.
  4. Hvis generell anestesi ikke ble brukt, så etter pasienten gjenoppretter pasienten om 10-15 minutter og kan gå hjem.

Tidlig endoskopi av adenoid vegetasjoner tillater rettidig oppdagelse av patologi og valg av adekvat terapi.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Hovedindikasjonene for endoskopisk adenotomi er:

  • alvorlige hindringer for å frigjøre nesepusten;
  • forstørret pharyngeal tonsil lukker 2/3 eller nesten hele vomer;
  • hyppig forkjølelse som er vanskelig å standard terapi;
  • kompliserte former for otitis, som påvirker barns hørselsskarphet;
  • alvorlig nese kløe;
  • kort stopp puster under søvn.

Det antas at det er best å fjerne adenoider mellom 3 og 7 år. Hvis det er langt uten grunn til å nøle med operasjonen, kan dette føre til komplisert adenoid hypertrofi.

Endoskopi av adenoid vegetasjoner kan være kontraindisert i slike tilfeller:

  • allergiske reaksjoner på anestesiekomponenter;
  • blodforstyrrelser som det vil være vanskelig å stoppe blødningen under manipulering;
  • kroniske sykdommer i hjertet og blodårene i det akutte stadiet;
  • smittsomme sykdommer i halsen eller nasopharynx;
  • forverring av kroniske dermatologiske sykdommer.

Hvis et barn har kontraindikasjoner, blir amygdala ikke underkastet manipulasjon før fullstendig gjenoppretting. Hvis endoskopi ikke er mulig i fremtiden, velger eksperter alternative undersøkelsesmetoder.

Hvordan forberede et barn til eksamen

Endoskopi av adenoider hos barn utføres etter en foreløpig undersøkelse. Som hos voksne pasienter må babyer først passere slike tester:

  • generell blod- og urinanalyse
  • biokjemisk blodprøve;
  • koagulasjon.

I tillegg utføres et elektrokardiogram eller andre instrumentelle undersøkelser på babyen avhengig av tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. I tillegg bør den behandlende legen forklare på et tilgjengelig språk for ham hvordan i løpet av prosedyren undersøker de adenoider hos barn og hvorfor slike manipulasjoner ikke bør fryktes.

Hvis generell anestesi brukes, er det en dag før endoskopisk fjerning av adenoider hos barn det anbefales å gi opp å spise helt. Hvis lokalbedøvelse er valgt, er det nok å avstå fra å spise 1-2 timer før den planlagte inspeksjonen.

Forløpet av endoskopisk undersøkelse med fjerning av adenoider og egenskaper ved bruk av anestesi

Endoskopisk adenotomi utføres under generell anestesi eller under lokalbedøvelse. Den første metoden er mest etterspurt, siden legen kan trygt utføre manipulasjoner, og barnets bevegelige sinn vil ikke motta overdreven stress. Endoskopisk manipulasjon tar vanligvis 10-20 minutter.

Endoskopisk adenoid fjerning sekvens:

  1. Barnet ligger på ryggen på operasjonstabellen og en pustemaske på ansiktet, som han sovner etter 10-15 sekunder.
  2. Etter sedasjon er et kateter installert i babyens vene for å opprettholde medisinsøvn.
  3. Ved hjelp av et endoskop satt inn i en av nesepassene, blir halsen undersøkt i detalj.
  4. Fjerning av adenoid vekst skjer under kontroll av en spesiell optikk og endoskop.

Den mest brukte til endoskopisk barbermaskin adenotomi. Under manipulasjonen blir adenoiden kuttet av, knust og aspirert inn i sugetanken. Et tips på adenoidvevet er jevnt og gradvis fjernet.

Den postoperative perioden og hvordan du hjelper barnet til å komme seg

Den postoperative perioden etter endoskopi hos barn med adenoider kan være forbundet med slike følelser og forbud:

  1. Barnet kan øke kroppstemperaturen litt.
  2. I 48-72 timer etter at adenoider er fjernet, kan pasienten oppleve nese- og sårhet.
  3. I de første 24 timene etter operasjonen må barnet følge sengestøtten.
  4. Innen 1-1,5 uker bør barnet følge et spesielt diett, unntatt krydret, varmt eller salt mat. På denne tiden kan du gi mer væske.
  5. Kontakt med varmt vann bør unngås i 14 dager. Alle hygiene prosedyrer bør gjøres svært nøye.
  6. I løpet av måneden bør avstå fra økt fysisk anstrengelse, svømming, samt langvarig eksponering for solen.

For at barnet skal komme seg raskere etter endoskopisk adenotomi, må han spise et balansert kosthold. I kostholdet hans bør det være mye frukt og grønnsaker. Og også han skal hvile oftere. Korrekt pasientadferd i postoperativ periode gjør at legen kan legge merke til gjenopprettingsdynamikken, eller han kan iverksette tiltak dersom noe går galt.

Mulige komplikasjoner

Prosedyren for å fjerne adenoider ved endoskopisk metode tolereres vanligvis godt av barn, men det er alltid risiko for komplikasjoner som kan oppstå både under og etter intervensjonen. De vanligste komplikasjonene er:

  1. Overfølsomhet overfor anestetiske komponenter som brukes til anestesi.
  2. Skade av svelgslimhinnen med endoskopisk utstyr.
  3. Feste en sekundær infeksjon og utvikling av betennelse i nese eller nesofarynx.

I tillegg, i små pasienter, når en slik manipulering er nødvendig, utvikles det ofte sterke psykiske spenninger og stress, noe som påvirker stabiliteten av deres psyke i fremtiden.

Endoskopi av adenoider i pediatrisk praksis er svært etterspurt etter nøyaktig diagnose. For at en slik prosedyre skal gi maksimal fordel og at barnet ikke kommer til å møte alvorlige konsekvenser, er det nødvendig å være enige om å gjennomføre det bare i en bevist medisinsk institusjon med en erfaren spesialist.

Fjerning av adenoider (adenotomi kirurgi): indikasjoner, metoder, ledning, postoperativ periode

Adenotomi er en av de hyppigste kirurgiske inngrepene i ENT-øvelsen, som ikke mister sin relevans, selv med fremveksten av en rekke andre metoder for behandling av patologi. Operasjonen eliminerer symptomene på adenoiditt, forhindrer farlige effekter av sykdommen og forbedrer pasientens livskvalitet betydelig.

Ofte utføres en adenotomi i barndommen, og pasientens alder er småbarn fra 3 år og førskolebarn. Det er i denne alderen at den vanligste adenoiditt oppstår, fordi barnet er i aktiv kontakt med det ytre miljøet og andre mennesker, møter nye infeksjoner og utvikler immunitet mot dem.

Den pharyngeal mandel er en del av Waldeyer-Pirogov lymfoid ring, som er utformet for å hindre infeksjonen å komme under svelget. Den beskyttende funksjonen kan bli en alvorlig patologi når lymfatisk vev begynner å vokse uforholdsmessig mer enn det kreves for lokal immunitet.

En forstørret amygdala skaper en mekanisk hindring i svelget, som manifesteres av nedsatt pust, og tjener også som en kjapp av konstant reproduksjon av forskjellige mikrober. Initial grader av adenoiditt behandles konservativt, selv om symptomene av sykdommen allerede eksisterer. Mangelen på effekt av terapi og progresjonen av patologi fører pasienter til kirurgen.

Indikasjoner for fjerning av adenoider

I seg selv er en økning i pharyngeal tonsil ikke en årsak til kirurgi. Spesialister vil gjøre alt for å hjelpe pasienten på konservative måter, fordi operasjonen er en skade og en viss risiko. Det skjer imidlertid at det er umulig å unngå det, da ENT veier alle fordeler og ulemper, snakker med foreldrene når det gjelder en liten pasient, og setter en dato for intervensjonen.

Mange foreldre vet at lymfoidfaryngealringen er den viktigste barrieren for infeksjon, så de er redde for at barnet vil miste denne beskyttelsen etter operasjonen og bli sykere oftere. Legene forklarer at unormalt overgrodd lymfoidvev ikke bare oppfyller sin direkte rolle, men også opprettholder kronisk betennelse, forhindrer barnet i å vokse og utvikle seg på riktig måte, skaper risikoen for farlige komplikasjoner. Derfor kan i disse tilfellene ikke nøle eller forsinke, og den eneste måten å redde Barn fra lidelsen vil være kirurgi.

Indikasjoner for adenotomi er:

  • Adenoider 3 grader;
  • Hyppige tilbakevendende respiratoriske infeksjoner, dårlig mottagelig for konservativ terapi og forårsaker progresjon av adenoiditt;
  • Gjentatt otitt og hørselstap i en eller begge ører;
  • Forstyrrelse av tale og fysisk utvikling i et barn;
  • Kortpustethet med nattesøvnapné;
  • Forandringen av bitt og dannelsen av et bestemt "adenoid" ansikt.

Hovedårsaken til intervensjonen er den tredje graden av adenoiditt, som medfører vanskeligheter med å puste gjennom nesen, og stadig forverrende infeksjoner i øvre luftveiene og ENT-organer. I et lite barn, er riktig fysisk utvikling svekket, får ansiktet de karakteristiske egenskapene, som da vil være praktisk talt umulig å korrigere senere. I tillegg til fysisk lidelse opplever pasienten psyko-emosjonell angst, mangel på søvn på grunn av umuligheten av normal pust, den intellektuelle utviklingen lider.

De viktigste symptomene på alvorlig adenoiditt er vanskeligheter i nesepustet og hyppige infeksjoner i øvre luftveier. Barnet puster gjennom munnen, slik at leppens hud blir tørr og sprukket, og ansiktet blir puffet og trukket ut. Den stadig åpne munnen tiltrekker seg oppmerksomhet, og om natten hører foreldre med angst hvor vanskelig det er for babyen å puste. Nødpustepisoder er mulige når amygdala fullstendig dekker luftveiene med volumet.

Det er viktig at operasjonen for å fjerne adenoider utføres før irreversible endringer og alvorlige komplikasjoner av et tilsynelatende lite problem begrenset til strupehinnen. Forsinket behandling og dessuten kan fraværet føre til funksjonshemming, derfor er det uakseptabelt å ignorere patologien.

Den beste alderen for adenotomi hos barn er 3-7 år. Urimlig forsinkelse av operasjonen fører til alvorlige konsekvenser:

  1. Vedvarende hørselstap;
  2. Kronisk otitis media;
  3. Endring av ansiktsskjelettet;
  4. Tannproblemer - Feilaktig bitt, karies, nedsatt tannkjøtt av faste tenner;
  5. Bronkial astma;
  6. Glomerulopati.

Adenotomi, men mye mindre ofte, utføres også for voksne pasienter. Årsaken kan være:

  • Natt snorking og åndedrettsnød i søvn;
  • Hyppige respiratoriske infeksjoner med diagnostisert adenoiditt;
  • Gjentatt bihulebetennelse, otitis.

Kontraindikasjoner for fjerning av adenoider er også definert. Blant dem er:

  1. Alder opptil to år;
  2. Akutt infeksiøs patologi (influensa, vannkopper, tarminfeksjoner, etc.) til fullstendig kur;
  3. Medfødte feil i ansiktsskjelettet og anomalier av strukturen i blodkarene;
  4. Vaksinasjon utført mindre enn en måned siden;
  5. Ondartede svulster
  6. Alvorlige blødningsforstyrrelser.

Forberedelse for kirurgi

Når spørsmålet om behovet for kirurgi er løst, begynner pasienten eller foreldrene hans å søke etter et passende sykehus. Vanskeligheter i utvelgelsen oppstår vanligvis ikke fordi kirurgisk fjerning av mandler utføres i alle ENT-avdelinger på offentlige sykehus. Intervensjonen er ikke en stor sak, men kirurgen må være tilstrekkelig kvalifisert og opplevd, spesielt når du arbeider med små barn.

Forberedelse for kirurgi for å fjerne adenoider inkluderer standard laboratorietester - generelt og biokjemisk for blod, blodpropp, gruppe- og rhesus-test, urinalyse, blod for HIV, syfilis og hepatitt. En voksen pasient er tildelt et EKG, barna undersøkes av en barnelege, som sammen med otolaryngologen bestemmer seg for sikkerheten til operasjonen.

Adenotomi kan utføres på poliklinisk eller ambulant basis, men oftest er sykehusinnleggelse ikke nødvendig. På kvelden for operasjonen får pasienten middag minst 12 timer før intervensjonen, hvoretter mat og drikke er helt utelukket, fordi anestesi kan være generell, og barnet kan oppkastes mot anestesiets bakgrunn. Hos kvinnelige pasienter er kirurgi ikke foreskrevet under menstruasjon på grunn av risiko for blødning.

Anestesi funksjoner

Metoden for smertelindring er en av de viktigste og avgjørende stadier av behandling, det bestemmes av pasientens alder. Hvis vi snakker om et barn opptil sju år, så er generell anestesi indisert, eldre barn og voksne gjennomgår en adenotomi under lokalbedøvelse, men i hvert tilfelle er legen individuelt egnet.

Operasjonen under generell anestesi for et lite barn har en viktig fordel: Fraværet av operativ stress, som i tilfelle når barnet ser alt som skjer i operasjonen uten å føle smerte. Anestesiologen velger narkotika for anestesi individuelt, men de fleste moderne rettsmidler er trygge, giftige og anestesi ligner på vanlig søvn. I dag brukes esmeron, dormicum, diprivan, etc. i pediatri.

Andre fordeler ved generell anestesi inkluderer lavere blødningsrisiko, mer nøyaktige handlinger hos en lege, som ikke forstyrres av en rastløs baby, muligheten for grundig undersøkelse av bakre faryngealvegg før og etter fjerning av mandel.

Generell anestesi er foretrukket hos barn 3-4 år, i hvilken effekten av å være til stede på operasjonen kan forårsake stor frykt og angst. Med eldre pasienter som ikke engang har fylt 7 år, er det lettere å bli enige, forklare og berolige, og derfor kan førskolebarn også få lokalbedøvelse.

Hvis lokalbedøvelse er planlagt, injiseres et beroligende stoff foreløpig, og nasofarynksen er vannet med lidokainløsning, slik at ytterligere injeksjon av bedøvelsen ikke er smertefull. For å oppnå et godt nivå av analgesi ved bruk av lidokain eller novokain, som injiseres direkte inn i amygdala. Fordelen ved en slik anestesi er fraværet av en periode med "utgang" fra anestesi og giftig virkning av legemidler.

Ved lokalbedøvelse er pasienten bevisst, ser og hører alt, så frykt og bekymringer er ikke uvanlige selv hos voksne. For å minimere stress, forteller legen før adenotomi pasienten detaljert om den kommende operasjonen og prøver å berolige ham så mye som mulig, spesielt hvis sistnevnte er et barn. Foreldrenes del er psykologisk støtte og oppmerksomhet også av liten betydning, og de vil bidra til å overføre operasjonen så rolig som mulig.

Hittil, i tillegg til den klassiske adenotomi, har andre metoder blitt utviklet for fjerning av pharyngeal tonsil ved hjelp av fysiske faktorer - laser, coblation, koagulering av radiobølger. Bruken av endoskopiske teknikker gjør behandling mer effektiv og trygg.

Klassisk adenoid kirurgi

Klassisk adenotomi utføres ved hjelp av et spesielt verktøy - Beckmanns adenotom. Pasienten settes som regel og adenotomet blir introdusert i munnhulen til amygdalaen for en myk gane, som er oppvokst med et guttural speil. Adenoider må helt komme inn i adenotomringen, hvoretter de blir skåret ut med en enkelt rask bevegelse av kirurgens hånd og tatt ut gjennom munnen. Blødning stopper alene eller karene koagulerer. Ved alvorlig blødning behandles operasjonsområdet med hemostatiske midler.

Operasjonen utføres vanligvis under lokalbedøvelse og tar flere minutter. Barn som får en beroligende og som er forberedt på behandling av foreldre og lege, tolererer det bra, så mange eksperter foretrekker lokalbedøvelse.

Etter at tonsillen er fjernet, sendes barnet til avdelingen med en av foreldrene, og hvis den postoperative perioden er gunstig, kan han få lov til å reise hjem samme dag.

Andre ulemper er mulig smerte under manipulering, samt en høyere risiko for farlige komplikasjoner - penetrasjon av det fjernede vev i luftveiene, smittsomme komplikasjoner (lungebetennelse, meningitt), mandibeskade, patologi av høreapparatene. Du kan ikke ignorere det psykologiske traumer som kan påføres et barn. Det er blitt fastslått at barn kan øke nivået av angst, utvikle neurose, derfor er flertallet av leger enige om rådgivningen av generell anestesi.

Endoskopisk adenotomi

Endoskopisk fjerning av adenoider er en av de mest moderne og lovende metodene for behandling av patologi. Bruken av endoskopisk teknologi lar deg nøye undersøke faryngeområdet, trygt og radikalt fjerne pharyngeal tonsil.

Operasjonen utføres under generell anestesi. Endoskopet settes inn gjennom et av nesepassene, kirurgen undersøker faryngealveggen, hvorpå adenotomet, tangen, mikrodebrider og laser brukes til å akseptere adenoidvevet. Noen spesialister supplerer endoskopisk kontroll med visuell, introduserer et laryngeal speil gjennom munnhulen.

Endoskopi gjør det mulig å fjerne det overgrodde lymfoide vevet, og i tilfelle av tilbakefall er det bare uunnværlig. Endoskopisk fjerning av adenoider er spesielt indikert når vekst oppstår ikke i lumen i halsen, men over overflaten. Operasjonen er lengre enn den klassiske adenotomi, men også mer nøyaktig, fordi kirurgen virker nøyaktig. Det utskårne vevet blir oftere fjernet gjennom nesepassagen fri fra endoskopet, men det er også mulig gjennom munnhulen.

En variant av endoskopisk fjerning av adenoider er barbermaskinens teknikk, når vevet blir skåret ut av en spesiell enhet - barbermaskinen (mikrodebrider). Denne enheten er en mikrokutter med et roterende hode, plassert i et hulrør. Kutterbladet kutter av det hypertrofierte vevet, knuser dem, og deretter suges amygdalaen inn i en spesiell beholder med en aspirator, noe som eliminerer risikoen for å komme inn i luftveiene.

Fordelen med barbermaskinteknologi er lav invasivitet, det vil si at sunt faryngealvev ikke er skadet, risikoen for blødning er minimal, det er ingen arr, mens endoskopisk kontroll gjør at du helt kan utelukke amygdala, og hindrer tilbakefall. Metoden anses som en av de mest moderne og effektive.

En begrensning for fjerning av amygdala av mikrodebrider kan være for smale nesepassasjer i et lite barn, der det er umulig å introdusere instrumentene. I tillegg har ikke hvert sykehus råd til nødvendig dyrt utstyr, så private klinikker tilbyr ofte denne metoden.

Video: endoskopisk adenotomi

Bruk av fysisk energi ved behandling av adenoiditt

De vanligste metodene for excision av pharyngeal tonsil gjennom fysisk energi er bruk av en laser, radiobølger, elektrokoagulasjon.

Laserfjerning av adenoider involverer eksponering av vev til vev, noe som medfører lokal temperaturstigning, fordampning av vann fra celler (fordampning) og ødeleggelse av hypertrofe vekst. Metoden er ikke ledsaget, dette er pluss, men det er betydelige ulemper:

  • Manglende evne til å kontrollere eksponeringsdybden, på grunn av hvilken det er fare for skade på sunt vev;
  • Operasjonen er lang;
  • Behovet for passende utstyr og høyt kvalifisert personale.

Radiobølgebehandling utføres av Surgitron-apparatet. Den pharyngeal tonsil er fjernet av en dyse som genererer radiobølger, og samtidig koagulerer karene. Den utvilsomt fordel med metoden er lav sannsynlighet for blødning og lavt blodtap under operasjonen.

Plasma koagulatorer og koboltsystemer brukes også av enkelte klinikker. Disse metodene kan signifikant redusere smerten som oppstår i postoperativ periode, så vel som nesten blodløs, derfor er indikert for pasienter med blodproppssykdommer.

Kobolt er en effekt av "kaldt" plasma, når vev blir ødelagt eller koagulert uten forbrenning. Fordeler - høy nøyaktighet og effektivitet, sikkerhet, kort gjenopprettingstid. Blant ulempene er høye kostnader for utstyr og trening av kirurger, tilbakefall av adenoiditt, sannsynligheten for cicatricial endringer i vevet i svelget.

Som du kan se, er det mange måter å kvitte seg med pharyngeal tonsil, og valget av en bestemt er ikke en lett oppgave. Hver pasient trenger en individuell tilnærming, idet man tar hensyn til alder, anatomiske trekk ved struken i strupehodet og nesen, psyko-emosjonell bakgrunn og samtidig patologi.

Postoperativ periode

Som regel er den postoperative perioden mild, komplikasjoner kan betraktes som en sjeldenhet med en riktig valgt operasjonsteknikk. På den første dagen er det mulig å øke temperaturen, som avvikes fra de vanlige antipyretiske legemidlene - paracetamol, ibufen.

Noen barn klager over smerter i halsen og problemer med å puste gjennom nesen, noe som skyldes hevelse av slimhinner og traumer under operasjonen. Disse symptomene krever ikke spesifikk behandling (unntatt nesedråper) og forsvinner de første dagene.

De første 2 timene pasienten ikke spiser, og de neste 7-10 dagene overholder en diett, fordi ernæring spiller en viktig rolle i utvinningen av nasofaryngeale vev. Noen dager etter at operasjonen anbefalte myk, pureed mat, potetmos, grøt. Et barn kan gis spesiell baby mat til babyer som ikke vil forårsake skade på svelgen i magehulen. Ved utgangen av den første uken utvides menyen, du kan legge til pasta, eggerøre, souffler fra kjøtt og fisk. Det er viktig at maten ikke er solid, for varm eller kald, bestående av store biter.

I den postoperative perioden anbefales kullsyreholdige drikker, konsentrert juice eller kompott, kjeks, harde kjeks, krydder, salt og krydret mat som øker lokal sirkulasjon med risiko for blødning og kan skade svelgen i slimhinnene.

Det er anbefalinger om behandling som foreldre bør følge når barn behandles:

  1. bad, badstue, varmt bad er utelukket for hele utvinningsperioden (opptil en måned);
  2. spiller sport - ikke tidligere enn i en måned, mens den vanlige aktiviteten opprettholdes på vanlig nivå;
  3. Det er ønskelig å beskytte pasienten mot kontakt med potensielle bærere av luftveisinfeksjon, barnet blir ikke tatt i hagen eller skolen i ca 2 uker.

Narkotikapreparasjon i postoperativ periode er ikke nødvendig, bare nesedråper vises, innsnevrer blodkarene og har en lokal desinfiserende effekt (protargol, xylin), men alltid under tilsyn av en lege.

Mange foreldre står overfor det faktum at barnet etter behandling fortsetter å puste gjennom munnen, uten vane, fordi ingenting forstyrrer nesepusten. Dette problemet bekjempes av spesielle pusteøvelser.

Komplikasjoner inkluderer blødning, purulente prosesser i svelget, akutt betennelse i øret og gjentakelse av adenoiditt. Tilstrekkelig anestesi, endoskopisk kontroll, beskyttelse med antibiotika kan redusere risikoen for komplikasjoner med noen av alternativene for kirurgi.

Anmeldelser av pasienter eller foreldre til babyer som har gjennomgått kirurgisk behandling av adenoiditt, er for det meste positive, fordi allerede den første dagen etter operasjonen er det observert en betydelig forbedring i nesepusten, og gjenoppretting skjer ganske raskt.

Negative inntrykk kan ikke knyttes så mye til selve operasjonen, som med anestesjonsmetoden. Etter generell anestesi, kan barn oppleve angst, oppkast, svimmelhet og andre ubehagelige manifestasjoner av "uttak" fra anestesi, er ikke utelukket. Disse symptomene forsvinner imidlertid om kvelden på den første postoperative dagen, og så gjenoppretter barnet så raskt som etter lokalbedøvelse.

De fleste pasienter får gratis behandling på offentlige sykehus, hvor det er spesialister og utstyr til behandling. Operasjoner på kommersiell basis tilbys av mange private klinikker, valget mellom som bare avhenger av pasientens solvens. Prisen på behandling avhenger ikke bare av kirurgens kvalifikasjoner, men også på komforten av å være i klinikken.

Kostnaden for betalt adenotomi varierer mye - i gjennomsnitt fra 15-30 og opptil 150-200 tusen rubler i enkelte klinikker. Samtidig bør foreldre og voksne pasienter vite at betalt behandling ikke alltid er best. Hovedbetingelsen for suksessen til operasjonen er en erfaren kirurg som velger den beste typen operasjon.

Den riktig valgte operasjonsmetoden er nøkkelen til vellykket behandling og et gunstig forløb i den postoperative perioden. Derfor er pasientens (eller foreldrenes) hovedoppgave å betro helsen til en kompetent lege som ikke vil forfølge personlige økonomiske interesser når han velger en dyr operasjonsmetode, men vil foretrekke den banen som mest trygt for pasienten.

Adenotomi hos barn: hvilken metode for intervensjon å velge?

Operasjonen for å fjerne adenoider kalles adenotomi. I de fleste tilfeller er denne intervensjonen den eneste effektive behandlingen for adenoidvekst. I otolaryngology anses adenotomi som en enkel operasjon, men det må tas svært alvorlig. Barnet må være nøye forberedt på operasjonen, en ansvarlig tilnærming til valget av anestesi, og også å følge alle anbefalingene fra legen i den postoperative perioden. Hva tilbyr moderne teknikker?

Hvorfor fjerne adenoider?

Adenoider kalles hypertrophied pharyngeal tonsil. Dette er ikke en svulst, ikke en abscess, ikke en polyp, men en uregelmessig variasjon i utviklingen av et organ. Hvorfor vokser adenoider i noen barn mens andre forblir små? Dette spørsmålet har ingen bestemt svar. Årsakene til utviklingen av adenoider er ennå ikke utlyst. Deres vekst er ikke avhengig av arvelighet, og hvis de var i foreldrenes barndom, er det ikke nødvendig at de skal være i barnet.

Tilstedeværelsen av adenoider fører ikke nødvendigvis til fjerning. Selv en større grad av endringer i pharyngeal tonsil kan være en variant av den fysiologiske normen, hvis denne tilstanden ikke forstyrrer barnet. Det skjer at adenoider av liten størrelse kan forårsake ulike sykdommer, og så må de fjernes.

Indikasjoner for kirurgi for å fjerne adenoider hos barn er:

I nærvær av disse symptomene må adenoider behandles. Hvis konservativ terapi og tradisjonell medisinoppskrift ikke hjelper, bør adenotomi utføres.

Spedbarn er ikke en kontraindikasjon for adenotomi. Med tydelige indikasjoner, kan kirurgi på mandler utføres på barn i alle aldre, inkludert spedbarn. Legene anbefaler å eliminere vekst før skolens start, da denne sykdommen påvirker barnets arbeidsevne og mental utvikling negativt.

Hvis du kjører adenoiditt, vil barnet over tid ha mange problemer:

  • Hørselshemmede;
  • Trouble svelger mat;
  • Deformasjon av ansiktsskjelettet;
  • Psykisk retardasjon.

Kirurgi for å fjerne adenoider utføres på stadium 2-3 av sykdommen. Behovet for kirurgi bestemmes av den behandlende legen etter en digital eller endoskopisk undersøkelse.

Direkte indikasjoner på adenoid fjerning i et barn:

  • Otitis mer enn 2 ganger i året og hørselshemmede.
  • Snorker og holder pusten om natten (apné).
  • Ofte gjentatte sykdommer i strupehodet, strupehode.
  • Peritonsillar abscess i historien.
  • Catarralsykdommer mer enn 6 ganger i året.
  • Krenkelser av nesepusten.
  • Maxillofacial anomalier.

Hyppige betennelser i pharyngeal tonsil med akutt og subakutt kurs, samt ineffektiviteten av konservativ terapi, tvinge legen og foreldrene til å bestemme seg for operasjonen for å fjerne adenoider.

Når du skal fjerne

Den optimale perioden for operasjonen hos barn er 5 år gammel. Men klart bevis er grunnlaget for adenotomi i alle aldre.

Kontraindikasjoner for kirurgi:

  • Tilstedeværelsen av akutte smittsomme sykdommer og 2 uker etter behandlingens slutt.
  • Hudssykdommer.
  • Alvorlige patologier i det hematopoietiske systemet.
  • Hjertefeil uten korreksjon.

Fjerningsmetoder

Det finnes flere metoder for fjerning av adenoider:

  • Klassisk adenotomi;
  • Laser adenotomi;
  • Endoskopisk og barbermaskin adenotomi;
  • Kald plasma operasjon.

Legen informerer vanligvis foreldre om alle måter å fjerne adenoider. Hver av dem inkluderer 2 stadier: selve operasjonen og prosedyrer for gjenoppretting av hørsel, normalisering av nesepustet, etc. Denne tilnærmingen vil minimere risikoen for komplikasjoner, inkludert tilbakefall av adenoider.

Klassisk (endoskopisk)

Standard kirurgi utføres ved hjelp av Beckmanns adenotomer. Såkalt spesiell buet kniv med en boks, som faller inn i det resekterte vevet. Operasjonen utføres med pasienten som sitter eller ligger på operasjonstabellen. Adenotom sår opp gjennom barnets munn over den myke ganen, som går oppover til buen i nesopharynxen. Med en klar bevegelse blir overskytende vev avskåret og fjernet gjennom munnen.

Standard adenotomi utføres under lokal og generell anestesi.

For lokalbedøvelse ved bruk av stoffer som Novocain, Lidocaine, Ultracain i form av spray eller dråper. En halv time før operasjonen injiseres barn med beroligende midler slik at barnet kan overvinne frykt. Lokalt anestesi brukes før intervensjonen.

Fordelene ved lokalbedøvelse er at etter operasjonen overlever barnet ikke effekten av anestetika. Men det er noen ulemper:

  • Frykt for operasjonen og fremmede.
  • Svak smerte vedvarer.

Stress for barnets kropp fra generell anestesi er større enn smerten fra lokalbedøvelse, siden adenotomi utføres i minutter.

I noen tilfeller utføres klassisk adenotomi under generell anestesi. Hva slags anestesi å velge - bestemmer legen, gitt foreldrenes ønske.

laser

Laserfjerning av adenoider er en moderne versjon av operasjonen. I stedet for en skalpell, bruker kirurgen en laserstråle. Laser kirurgi kan utføres på to måter:

  1. Koagulasjon: Kirurgen bruker en fokusert stråle for å fjerne adenomer av enhver størrelse. Denne varianten av adenotomi brukes hovedsakelig for store adenoider.
  2. Valorisering: Lymfoidvev er fordampet i lag, så denne teknikken er egnet for å fjerne små adenoider. I tillegg er denne typen manipulering brukt til å behandle skiven etter endoskopisk kirurgi.

Fordelene ved laserkirurgi:

  • Ingen smerte;
  • Mindre vevskader;
  • Minimal risiko for komplikasjoner;
  • En liten prosentandel av tilbakefall.

Ved kompliserte typer adenoiditt med store vevsvekst anbefales det å bruke en laser som et hjelpeværktøy, og selve operasjonen skal utføres ved hjelp av en endoskopisk metode.

Endoskopisk og barbermaskin

Endoskopisk adenotomi er den mest pålitelige og sikre måten å drive adenoider på. Intervensjonen foregår nødvendigvis under generell anestesi, og kirurgen har mulighet til å helt fjerne lymfoidvevet under kontroll av spesielle anordninger. En slik operasjon gjør det mulig å kvalitativt fjerne adenoider og forhindre blødning ved å trykke såret med en turunda. Moderne klinikker, som regel, kombinerer endoskopisk adenotomi med laser- eller radiobølbehandling av adenoidområdet, noe som minimerer risikoen for tilbakefall.

En variant av endoskopisk kirurgi betraktes som skadet adenotomi, som avviker på en noe annerledes måte for utskjæring av pharyngeal tonsil. Under operasjonen bruker kirurgen ikke en vanlig sirkulær skalpell, men bruker et barbermaskininstrument (mikrodebrider). Spissen av barbermaskinen blir introdusert i nesehulen, og deretter blir patologisk endret vev avskåret, blodet suges vekk, og de avskårne områdene fjernes.

Kald plasma operasjon

Teknikken for denne typen adenotomi innebærer bruk av kaldt plasma - en coblator - og anses for tiden som den mest progressive. Coblatatorstrålens temperatur overstiger ikke 60º, og selve operasjonen og den postoperative perioden utelukker praktisk talt smerte syndrom. Fordeler med kald plasma-adenotomi:

  • Sunt vev er ikke skadet.
  • Fullstendig blodløshet, noe som er svært viktig for personer med dårlig koagulering.
  • Intervensjon er tillatt i nærvær av adenoider som vokser atypisk (for eksempel i ørene).
  • Minimum driftstid.

anestesi

For barn 3-4 år anbefales generell anestesi. Lokalbedøvelse kan føre til at barnet, skremt, ikke følger instruksjonene fra leger. Barn i grunnskolealderen, som regel, drives under lokalbedøvelse.

Generell anestesi brukes i tilfelle av adeno-tonsillotomi - fjerning av adenoider og tonsilskjæring på samme tid. For å gjøre dette, bruk intravenøse legemidler som er ideelle for kortsiktige inngrep (Propofol, Thiopental sodium, Ketamine). Om nødvendig blir inhalasjonsbedøvelse (maske eller endotracheal) tilsatt til intravenøs anestesi.

Fordeler med generell anestesi:

  • Absolutt smertelindring.
  • Det er ingen frykt for intervensjon.

Ulemper med generell anestesi:

  • Faren for aspirasjon av innholdet i magen (derfor utføres alle inngrep på tom mage).
  • Lang og smertefull utvinning fra anestesi (oppkast, svakhet, svimmelhet).
  • Den giftige effekten av legemidler for anestesi (etter inhalasjonsbedøvelse, noen barn lider av mareritt, søvnforstyrrelser).

Eventuell anestesi - en risiko for menneskers helse, så foreldrene er veldig bekymret. Men praksis har vist at alvorlige post-anestetiske komplikasjoner av adenotomi sjelden forekommer. Det er derfor bedre ikke å skape et psykologisk stress for barnet og å utføre intervensjon under generell anestesi.

Komplikasjoner etter operasjon

Prognosen etter fjerning av adenoider er i de fleste tilfeller gunstig. Innen en måned gjenoppretter barnet nasal pust, hørsel og natt snorking stopper. Som regel reduseres følsomheten for akutte luftveisinfeksjoner og den totale immuniteten øker.

Komplikasjoner etter adenotomi er svært sjeldne, men legen er forpliktet til å advare foreldrene om deres mulige utseende. Noen ganger er det postoperativt blødning, som vanligvis betyr koagulasjonsproblemer hos en pasient. I tillegg kan det være et gjenværende lymfoidvev i nasofarynxen. Årsakene til denne effekten:

  • Feil valgte instrumenter for kirurgi eller feil scalpel posisjon.
  • Aktive bevegelser av barnet under manipulasjoner.

I disse tilfellene vil legen bli tvunget til å utføre andre inngrep, hvorved rester av adenoider vil bli fjernet med spesialverktøy. Når blødning oppstår, er den bakre nasale tamponaden ferdig.

Andre mulige komplikasjoner:

  • Oppkast av blod (forårsaket av svelging av blod under operasjon).
  • Otitis (forbundet med infeksjon i mellomøret).
  • Økt kroppstemperatur etter 48 timer etter operasjon (krever undersøkelse for infeksjon i blodet, lungebetennelse, etc.).
  • Skader på nasopharynx (oppstår når instrumentet bryter eller ukjent intervensjon).
  • Cicatricial stenose av nasopharynx (diagnostisert etter en grov brudd på operasjonsreglene og forårsaker alvorlig skade).

Vanligvis blir adenotomi utført på poliklinisk basis, og barnet får lov til å gå hjem etter noen timer.

Gjenopprettingstid etter operasjon

Etter operasjonen anbefaler legen en rekke forebyggende tiltak for postoperative komplikasjoner til foreldre og unge pasienter. De viktigste er:

  • Overholdelse av kostholdet, som utelukker varm, grov mat og litt drikke.
  • Begrensning av fysisk aktivitet, fritak fra fysisk utdanning.
  • Utelukkelse av kontakt med syke ARVI.
  • Seng og sovesofa modus.
  • Forbud mot vannprosedyrer.

Av legemidlene ordinerer legen vanligvis:

  • Innstilling av oljedråper i nesen tre ganger om dagen i 3 dager;
  • Ta antibiotika (hvis det er risiko for å utvikle en bakteriell infeksjon) og vasokonstriktormedisiner for hevelse i neseslimhinnen.
  • Nasonex i nesen i en måned 1 gang om natten (for å unngå tilbakefall av sykdommen).

Ofte, etter adenotomi med løpende grad, åpner barnet med sin vane munnen mens du puster (på grunn av vane å puste med munnen, ikke med nesen). I dette tilfellet anbefaler legen implementeringen av spesiell respiratorisk gymnastikk.

Når trenger du en ny operasjon?

I sjeldne tilfeller oppstår tilbakevendende vekst av gjenværende steder av pharyngeal tonsil. Slike tilbakeslag forekommer vanligvis etter operasjonen ved hjelp av "blind" -metoden. Moderne metoder for adenotomi under generell anestesi gir praktisk talt ikke slike komplikasjoner. Ifølge statistikk er det nødvendig med gjentatte operasjoner i 1-2% av tilfellene, og er oftest funnet hos barn som lider av sykdommer som:

Hva er Meniere sykdom og er det mulig å kurere denne sykdommen?

Behandling av akutt tracheitt er beskrevet i denne artikkelen.

Også provosere et tilbakefall kan dårlig kvalitet drift. I dette tilfellet observeres etter 3-6 måneder etter operasjonen gradvis økt vanskeligheter i nesepustet og andre tegn på sykdommen. Nesten alltid, slike pasienter trenger en ny operasjon, men noen ganger lykkes legen å eliminere den patologiske prosessen med konservative metoder.

Adenotomi bør utføres så tidlig som mulig fra diagnosetidspunktet. Men det bør huskes at fjerning av adenoider utføres bare hvis det er klare indikasjoner.

video

funn

Adenotomi er en nødvendig operasjon for den patologiske veksten av adenoider. Hvilken operasjonsmetode å velge og hvilken anestesi som skal brukes - velg foreldre og behandlende lege. Den tidlige postoperative perioden er vanskeligere hos barn som har generell anestesi, den sentrale postoperative perioden er den samme for enhver type anestesi.

Tidlig utført adenotomi er den riktige banen som fører til utvinning, og effektiv forebygging av komplikasjoner av barnet adenoiditt.

Når addonomy er nødvendig, dens typer og funksjoner

Når et barn blir diagnostisert med adenoids og en lege anbefaler å fjerne (adenotomy), blir foreldrene ofte tapt, spørsmålet dens nødvendighet, vet ikke hva slags operasjon, hvordan å forberede seg på det og hva slags å velge. La oss se på disse problemene.

Hvorfor fjerne adenoider hos barn?

Adenoider er hypertrophied pharyngeal tonsil. Dette er ikke en abscess, ikke en samling av vev, ikke en svulst, men en variant av utviklingen av et organ. I noen barn vokser adenoider til store størrelser, i andre babyer kan pharyngeal tonsil forbli liten til sin atrofi. Det er ingen regelmessigheter i adenoids vekst, selv om de var i barndommen med foreldrene sine, er det ikke nødvendig at de skal være i et barn.

Det må huskes at tilstedeværelsen av adenoider ikke nødvendigvis fører til fjerning eller behandling. Selv en større grad av hypertrofi kan være en variant av den fysiologiske normen, dersom en slik tilstand ikke forstyrrer barnet. På den annen side kan adenoider av liten størrelse, men plassert på en bestemt måte, forårsake ulike sykdommer.

Hvis et barn ikke puster gjennom nesen, lider han ofte av otitis, han hører ikke godt på en eller begge ører - adenoider må behandles. Hvis konservativ terapi med folkemedisiner eller medisiner ikke hjelper, bør adenotomi utføres.

Hvordan forberede seg på adenotomi?

Før en adenotomi er det viktig å gjennomgå en poliklinisk undersøkelse. Listen over studier kan variere avhengig av klinikken og hvilken type anestesi som er valgt. Barnet på operasjonstidspunktet må være helt sunt, til og med på grunn av svak forkjølelse eller hoste, vil fjerning av adenoider bli utsatt til fullstendig gjenoppretting. I tillegg til somatisk helse, i en liten pasient, bør alle vaksinasjoner gjøres, i henhold til alder. Det er tillatt sykehusinnleggelse av barn uten vaksinasjoner, hvis det er en medvod fra vaksinering av en eller annen grunn.

Hvilke tester må tas før operasjonen?

  • Fullstendig blodtelling (leukocyttformel, blodplater, ESR).
  • Generell analyse av urin (standard - fysiske egenskaper og sedimentmikroskopi).
  • Finger blodkoagulasjonstest og / eller koagulogram.
  • Biokjemisk analyse av blod (total protein, urea, kreatinin, elektrolytter, AlAT, AsAT).
  • Radiograf eller beregnet tomogram av paranasale bihuler.

Hvis adenoider er planlagt å bli fjernet under generell anestesi, kan det være nødvendig med ytterligere undersøkelser: biokjemi, en blodgruppe og en Rh-faktor.

Adenotomi utføres vanligvis dagen etter sykehusinnleggelse. Du kan ikke spise noe foran den, om morgenen kan du drikke litt væske. Spesielt streng diett må observeres før operasjonen under generell anestesi.

arter

For å fjerne adenoider hos barn, brukes to typer intervensjoner for tiden:

  • Klassisk adenotomi.
  • Endoskopisk adenotomi.

Klassisk adenotomi

Klassisk adenotomi utføres ved bruk av Beckmanns adenotomer. Beckmanns adenotomer er en spesifikk buet kniv, noen ganger er den utstyrt med en boks (bokslignende adenote) som det resekterte vevet faller i. Operasjonen utføres i pasientens stilling som sitter i en spesiell stol eller ligger på operasjonstabellen. Adenotom starter opp gjennom barnets munn over den myke ganen, og går oppover til buen i nasopharynx. I en klar bevegelse blir adenoidene avskåret, og det resekterte vevet blir fjernet gjennom munnen.

Klassisk adenotomi utføres under lokal og generell anestesi. Begge typer anestesi har sine fordeler og ulemper.

For lokalbedøvelse, brukes Novocain, lidokain, ultracain i form av spray eller dråper. 20-30 minutter før operasjonen, barn får premedikasjon - de injiseres med beroligende midler slik at barnet har en god operasjon og ikke er redd. Lokalbedøvelse brukes umiddelbart før adenoider fjernes. Anmeldelser av fjerning av hypertrophied pharyngeal tonsil under lokalbedøvelse tyder på at barna tolererer operasjonen godt. Etter operasjonen er det ingen "post-anesthetisk periode" under lokalbedøvelse.

Stress for et barns kropp fra generell anestesi er mer enn smerte under selve inngrepet, fordi adenotomi utføres i løpet av få minutter.

Fordeler med lokalbedøvelse:

  • Det er ingen "utgang" fra anestesi.
  • Det er ingen toksisk effekt av rusmidler.
  • Rask innblanding.
  • Ingen fare for aspirasjon.

Ulemper ved lokalbedøvelse:

  • Effekten av "tilstedeværelse" på egen drift.
  • Frykt for operasjonen og fremmede.
  • Svak smerte vedvarer.

Klassisk adenotomi i noen tilfeller utføres under generell anestesi. Hva slags anestesi er å foretrekke for et bestemt barn, bestemmes av legen, gitt foreldrenes ønske.

For små barn (3-4 år) er generell anestesi virkelig bedre. Barnet kan være redd for ukjente lokaler, fremmede og vil ikke følge instruksjonene til personalet. Barn i grunnskolealderen blir ofte operert under lokalbedøvelse. Også generell anestesi brukes, hvis det er nødvendig å utføre adenotonsillotomi - fjern adenoider og kutt mandlene.

I de fleste tilfeller brukes intravenøs anestesi, den er ideell for kortsiktige tiltak, mens du bruker stoffer som propofol, natriumthiopental, ketamin. Om nødvendig er anestesien "utvidet", inhalasjonsbedøvelse (maske eller endotracheal) blir tilsatt til intravenøs anestesi.

Fordeler med generell anestesi:

  • Full anestesi.
  • Det er ingen frykt for intervensjon.

Ulemper med generell anestesi:

  • Fare for aspirasjon av mageinnhold (det er derfor alle inngrep er gjort på tom mage).
  • Ofte en lang og smertefull måte ut av anestesi (spesielt hos små barn). I den postoperative perioden kan det være oppkast, svakhet, svimmelhet.
  • Den toksiske effekten av anestetiske legemidler - etter inhalasjonsbedøvelse, lider mange barn av mareritt og søvnforstyrrelser.

Endoskopisk adenotomi

Endoskopisk adenotomi er nå i stadig større grad brukt. På grunn av større nøyaktighet og mindre invasivitet, mottar denne type intervensjon kun positiv tilbakemelding fra foreldre til barnpasienter.

Noen barn trenger å fjerne adenoid vegetasjoner, ettersom pharyngeal tonsil har evnen til å vokse etter adenotomi. For readenotomi er endoskopisk kirurgi uunnværlig. Dessverre, ikke alle institusjoner som gir pasienten ENT omsorg for barn, har endoskopisk utstyr.

Endoskopisk adenotomi er svært effektiv i tilfeller der adenoider ikke vokser inn i luftveiene i luftveiene, men sprer seg langs mukesmuren. Med denne strukturen, forstyrrer de ikke pusten, men bryter med ventilasjon av hørselsrøret. Permanent dysfunksjon av hørselsrøret fører til otitis og oppnådd ledende hørselstap.

Hvordan utføres endoskopisk adenoid fjerning?

Endoskopisk adenotomi i 99% av tilfellene utføres under generell anestesi. På grunn av det faktum at det er mindre invasivt og mer nøyaktig intervensjon, beregnes driftstiden i løpet av få minutter (og ikke noen få minutter, som i en konvensjonell adenotomi). Fjerning av adenoider ved endoskopisk metode under lokalbedøvelse er mulig hos eldre barn som kan sitte i 10-20 minutter rolig og uten å bevege seg.

Etter anemisering av neseslimhinnen og innføringen av et bedøvelsesmiddel, settes et endoskop inn i nesekaviteten langs den nedre nasale passasjen. Først undersøker legen adenoider, og fortsetter deretter å kutte dem av. For reseksjon av hypertrophied pharyngeal tonsil, kan ulike endoskopiske instrumenter brukes: reseksjonspincer, elektrocautery, reseksjonssløyfe. Valget av instrument er avhengig av utstyret til det endoskopiske apparatet og de strukturelle egenskapene til pharyngeal tonsil. Kanskje endoskopisk fjerning av adenoider gjennom munnen.

En type endoskopisk adenotomi er barbermaskinen adenotomi. Med denne typen endoskopisk intervensjon brukes en barbermaskin som et skjæreverktøy. En barbermaskin er et mikroinnsnitt som ligner en borer plassert inne i et hulrør. På siden av røret er det et hull gjennom hvilket den roterende kutteren fanger og skjærer av stoffet. Barbermaskinen er koblet til en aspirator (sug), slik at ikke fjernet vev kommer inn i luftveis lumen, faren for aspirasjon minker.

Etter inngrep

Den postoperative perioden etter adenotomi av noe slag går nesten like bra. Ifølge foreldrene og de små pasientene selv, er alvorlighetsgraden av den postoperative perioden avhengig av type anestesi, og ikke metoden for fjerning. Noen ganger kommer barn i lang tid ut av anestesi, skrik, gråt. I den postoperative perioden kan det oppkastes (ofte med svelget blod), kvalme, svimmelhet. Hvis barnet ble operert under generell anestesi, så ble det etter inngrep overført for observasjon til intensivbehandling, dersom den under lokalbedøvelse overføres umiddelbart til avdelingen. 2-3 dager etter operasjonen blir unge pasienter tømt hjem.

For en gunstig løpet av den postoperative perioden hjemme er det nødvendig å følge et riktig kosthold. Til tross for at adenoidene var "i nesen" og ikke i munnhulen, spiller næring en stor rolle for en rask gjenoppretting. I de første postoperative dagene kan du bare gi barnet mykt, pureed mat: potetmos, baby frokostblandinger. Etter 5-7 dager kan du sprede menyen med "myke" retter: pasta, vanlig grøt, souffel, omelett og så videre. I hele postoperativperioden er det umulig å gi:

  • Varm og kald mat, selv om noen leger anbefaler å gi is til en kjøle- og anestetisk effekt.
  • Kullsyreholdige drikker, konsentrerte fruktdrikker og juice.
  • Solid mat: kjeks, chips, kaker.
  • Salty og krydrede retter.

Alle disse produktene, bortsett fra kaker og kjeks, forårsaker et rush av blod til munnslimhinnen og nasopharynx, noe som kan forårsake sen postoperativ blødning. Kaker, chips og kjeks skader slimhinnene i oropharynx.

I tillegg til kostholdet, i den postoperative perioden, må barnet observere en mild fysisk modus. Det er forbudt å besøke svømmebassenget, badet, badstuen; Du kan ikke sitte lenge i badekaret eller under en varm dusj. Fysisk aktivitet bør være moderat - det er ikke nødvendig å tvinge barnet til å sitte eller ligge hele dagen, la han bevege seg, i samsvar med hans velvære.

For riktig vevsgenerering etter adenotomi, er det vanligvis ikke nødvendig med medisiner. Du trenger ikke å skylle nesen eller på en eller annen måte forsøke å komme inn i nesopharynxen. Sårflaten er dekket med fibrinblomst, nye vev dannes under den, blomsten blir gradvis avvist, umerkelig for barnet selv. Med alvorlig smerte kan du gi barnet paracetamol eller ibuprofen (det er fortsatt gode anmeldelser om preparater av panadol og ibuklin).

Hvis en liten pasient plutselig har feber eller en ubehagelig lukt fra munnen eller nesen, er det nødvendig å konsultere en lege.

Før du konsulterer en lege, kan du bare forsiktig skule nesehulen (Aquamaris, Salin, Rinolux, Delufen). Det er uønsket å vaske nesen med en sprøyte, sprøyte eller andre "voldelige" metoder. En sterk væskestråle kan skade fibrinlaget og forårsake blødning.

Adenotomi er et nødvendig inngrep for komplisert adenoid hypertrofi. Komplikasjoner av hypertrofi av adenoider inkluderer: hyppig otitis, hørsel og nesepust, endringer i ansiktsskalle og bite. Hvilken type adenotomi å velge og hvilken type anestesi å bruke - valget forblir hos foreldrene og den behandlende legen. Anmeldelser av leger om endoskopisk kirurgi indikerer fordelene med denne metoden med "flat" adenoider eller readenotomi. Den tidlige postoperative perioden er vanskeligere hos barn som har gjennomgått generell anestesi, den sentrale postoperative perioden er den samme for enhver type anestesi. Tidlig utført adenotomi er en direkte måte å gjenopprette og effektiv forebygging av komplikasjoner.